Многопараметрический монитор пациента
Набор измерительных каналов (ЭКГ, SpO2, НИАД, ИАД, температура, CO2), которые передают данные на один процессор; он показывает тренды и выдаёт тревоги, часто через больничную сеть.
Принцип
У каждого параметра своя измерительная цепь. ЭКГ снимается кожными электродами через высокоомный дифференциальный усилитель с сильным подавлением синфазной помехи — так выделяются сердечные потенциалы уровня милливольт. Пульсоксиметрия (SpO2) просвечивает ткани красным и инфракрасным светом и вычисляет сатурацию по отношению пульсирующих составляющих поглощения. Неинвазивное давление (НИАД) накачивает манжету и работает осциллометрическим методом: по колебаниям давления при стравливании оцениваются систолическое, среднее и диастолическое давление. Инвазивное давление (ИАД) измеряется одноразовым тензометрическим датчиком в линии, заполненной жидкостью. Температура измеряется термисторами; капнография измеряет CO2 по поглощению инфракрасного излучения — либо в основном потоке прямо в дыхательных путях, либо в боковом потоке с отсасыванием пробы. Каналы, подключаемые к пациенту, гальванически развязаны от сети и друг от друга, чтобы токи утечки оставались в пределах норм и чтобы они выдерживали дефибрилляцию. Основной процессор выполняет алгоритмы, ведёт тренды и тревоги; монитор обычно подключён к центральной станции по проводной или беспроводной сети. Большинство жалоб на выезде связано с принадлежностями (кабели, датчики, манжеты, шланги), а не с самим монитором.
Цепочка, узел за узлом
| Узел | Что делает | Как ломается |
|---|---|---|
| Отведения ЭКГ, магистральный кабель и входной каскад | Электроды, провода отведений и магистральный кабель идут на изолированный усилитель с фильтрацией, детекцией кардиостимулятора и детекцией отсоединения электродов. | Шумы и тревоги 'lead off' (отведение отключено) из-за оборванных проводов отведений, изношенных разъёмов или плохих электродов; дрейф изолинии; потеря защиты от дефибрилляции после повреждения кабеля. |
| Датчик SpO2, кабель и модуль | Светодиоды и фотоприёмник в датчике; модуль вычисляет сатурацию и частоту пульса. | Чаще всего выходит из строя датчик или удлинительный кабель (оборванные жилы, повреждённые светодиоды); также артефакты от движения и внешнего освещения; использование несовместимых датчиков. |
| Манжета НИАД, шланг и пневмомодуль | Насос, клапаны и датчик давления накачивают и стравливают манжету и измеряют осцилляции. | Утечки в манжете, шланге или разъёмах приводят к неудачным измерениям; износ насоса, неисправности клапанов и дрейф датчика дают неточные показания; защита от избыточного давления обязана работать. |
| Датчик и канал ИАД | Одноразовый датчик и жидкостная линия подключены к изолированному мостовому усилителю; требуется обнуление по атмосфере. | Дрейф из-за невыполненного обнуления, сглаженная (демпфированная) кривая из-за пузырьков воздуха или перегибов, повреждённые интерфейсные кабели. |
| Температурные датчики | Термисторные датчики (кожные, пищеводные, ректальные) на изолированном входе. | Не тот тип датчика, оборванные датчики, смещение калибровки. |
| Модуль CO2 (капнография) | Инфракрасное измерение CO2 в основном или боковом потоке с влагосборником и линией забора пробы. | Тревоги окклюзии из-за воды или забитой линии пробы, износ насоса, дрейф калибровки. |
| Основной процессор, дисплей и тревоги | Алгоритмы, отображение, тренды, управление тревогами со звуковой и световой сигнализацией. | Отказы сенсорного экрана и дисплея, отказ динамика тревог, программные ошибки, слетевшие после обновлений настройки. |
| Блок питания и аккумулятор | Питание от сети и внутренний аккумулятор для транспортировки и на случай пропадания сети. | Малое время автономной работы, аккумулятор не заряжается, неожиданное выключение при транспортировке. |
| Сеть и центральная станция | Проводное или беспроводное подключение к центральной станции, электронной медкарте или системе управления тревогами. | Монитор пропадает с центральной станции, провалы покрытия Wi-Fi, ошибки IP-адреса или настроек, не синхронизировано время. |
Симптом → куда смотреть первым делом
| Симптом | Подозревать первым |
|---|---|
| Зашумлённая ЭКГ или частые тревоги отключения отведений | Сначала провода отведений и магистральный кабель, затем электроды и подготовка кожи, затем модуль ЭКГ; проверить источники помех поблизости. |
| SpO2 не показывает значение или прочерки | Сначала датчик и удлинительный кабель (поменять на заведомо исправный датчик), затем модуль. |
| Измерение НИАД не проходит или идёт очень долго | Утечка в манжете и шланге, не тот размер манжеты, затем насос и клапаны; запустить тест на утечку. |
| Значения НИАД не сходятся | Калибровка датчика по статическому давлению, затем размер и наложение манжеты. |
| Кривая ИАД сглажена или дрейфует | Линия датчика (воздух, перегибы), процедура обнуления, затем интерфейсный кабель. |
| Тревога окклюзии CO2 | Влагосборник и линия пробы, затем насос забора пробы. |
| Монитор не виден на центральной станции | Сетевой кабель или покрытие Wi-Fi, IP-настройки, затем лицензия/настройки центральной станции. |
| Выключается при отключении от сети | Ёмкость внутреннего аккумулятора и цепь заряда. |
Безопасность
Помещение и инфраструктура
- Заземлённые розетки; там, где требуется, в реанимации и операционных — система уравнивания потенциалов.
- Сетевые порты или покрытие Wi-Fi на всех койках с мониторингом, если используется центральная станция.
- Надёжное крепление (на стену, рейку, потолочную консоль), рассчитанное на монитор и модули.
- Температура и влажность в помещении в рабочем диапазоне; достаточный доступ воздуха вокруг монитора.
- Запас совместимых принадлежностей (кабели ЭКГ, датчики SpO2, манжеты, линии CO2); несовместимые принадлежности вызывают и ошибки, и проблемы с безопасностью.
Основы планового ТО
- Осмотреть все принадлежности: кабели и отведения ЭКГ, датчики SpO2, манжеты и шланги НИАД, температурные датчики, линии CO2; повреждённое заменить.
- Проверить ЭКГ, SpO2, ИАД и температуру симулятором пациента; проверить срабатывание тревог и пределы.
- Проверить НИАД: точность статического давления по поверенному манометру, тест на утечку, тест защиты от избыточного давления.
- Проверить калибровку капнографа, влагосборник и насос забора пробы.
- Проверить ёмкость аккумулятора и переключение сеть/аккумулятор.
- Провести испытания электробезопасности, включая ток утечки на пациента для каждой рабочей части (IEC 62353 или местный стандарт).
- Проверить сетевое подключение к центральной станции и синхронизацию времени; просмотреть журналы ошибок.
Безопасность
- Изоляцию пациента нарушать нельзя ни при каких условиях: не использовать повреждённые кабели и несовместимые принадлежности; пробой изоляции на рабочей части может создать путь тока утечки на пациента.
- Защищённость входов от дефибрилляции зависит от правильных кабелей и модулей; после ремонта убедиться, что модуль и кабели именно того типа, который указан производителем.
- Перед вскрытием отключить от сети; некоторые блоки питания сохраняют заряд.
- Никогда не отключать тревоги и не снижать их громкость и пределы в рамках обслуживания без возврата к настройкам, заданным в больнице.
- Принадлежности и поверхность монитора считать контаминированными; перед работой очистить и продезинфицировать.
Производители
Philips · GE HealthCare · Mindray · Dräger · Nihon Kohden · Spacelabs Healthcare · Masimo · Edan · Comen · Schiller · Fukuda Denshi