Carescape R860
Аппарат ИВЛ реанимационного класса с пневмоприводом для взрослых, детей и новорождённых. Работает от централизованной подачи воздуха (или от компрессора) и кислорода; применяется в ОРИТ и палатах интенсивного наблюдения.
638 записей из мануалов (310 строк поиска неисправностей, 68 пунктов обслуживания, 269 позиций запчастей) и 2 случая из практики инженеров, оба со статусом «предположительно», а не «подтверждено».на инженерной проверке
Устройство
Блок дисплея (DU)
Голова с сенсорным экраном и поворотным энкодером: несущая плата (carrier board) с процессорным модулем COM Express, модуль памяти, внутренняя карта Compact Flash с ПО и литиевая батарейка-таблетка. Типичные отказы: блок не загружается или показывает 'App Not Loaded' (приложение не загружено; повреждена CF-карта или ПО), после выключения слетают настройки (села батарейка), не работают энкодер или сенсор (кабели, контроллер сенсора), тревоги по скорости вентилятора или перегреву из-за забитых фильтров корпуса.
Газовые входы и регулирование подачи
Воздух и O2 входят через входные фильтры (на входе воздуха стоит влагосборник), затем через редукторы попадают на клапаны управления потоком. Датчики давления подачи дают тревогу низкого давления, когда давление любого из газов падает ниже порога. Централизованная подача, которая проседает на большом потоке, — классическая скрытая причина неудачной калибровки клапанов потока. Влажный сжатый воздух в итоге даёт воду в клапанах и датчиках ниже по тракту.
Пневмоблок (vent engine): клапаны управления потоком и датчики потока
Отдельные клапаны управления потоком (FCV) воздуха и O2 смешивают газ и подают вдох. Датчики потока воздуха и O2 измеряют каждый канал, а датчик суммарного потока проверяет их сумму. Самотесты сравнивают все три показания: если расхождение только по одному каналу — виноват датчик этого канала, если по обоим — датчик суммарного потока. FCV могут пропускать из-за мусора на седле клапана или уходить из калибровки; после замены их обязательно калибруют.
Платы управления и контроля, измерение давления и O2
Вентиляцией управляет плата Vent Control Board (VCB), а независимая плата Vent Monitoring Board (VMB) её перепроверяет. У датчиков давления вдоха, выдоха и вспомогательного канала есть клапаны обнуления, которые проверяются по допустимому диапазону «сырых» отсчётов (raw counts). Есть также барометрический датчик, поэтому неверно выставленная высота над уровнем моря может завалить самотест. Концентрацию O2 на вдохе измеряет парамагнитный датчик (Paracube), который калибруется воздухом и O2 во время самотеста. Ошибки связи между DU, VCB и VMB указывают на кабели, платы или ПО.
Предохранительный клапан
Открывает дыхательный контур в атмосферу, когда давление слишком высокое или безопасно продолжать вентиляцию невозможно. Самотест проверяет, что при открытии клапана давление быстро падает и что открытый путь не ограничивает поток. Если эта проверка не прошла, аппарат выдаёт 'Ventilation not available' (вентиляция недоступна), и к пациенту его возвращать нельзя.
Узел клапана выдоха и датчик потока выдоха
Съёмный корпус выдоха содержит клапан выдоха, датчик потока выдоха и влагосборник. Это самая «ходовая» часть аппарата: её чаще всего снимают, моют и чаще всего неправильно ставят на место. Мокрые или грязные датчики, не до конца защёлкнутый корпус и, по опыту из практики, неисправная маленькая плата с разъёмом датчика — всё это даёт отказы проверок потока выдоха и клапана выдоха.
Неонатальный датчик потока (опция)
Проксимальный датчик потока на Y-образном тройнике пациента, используется при вентиляции новорождённых. Аппарат распознаёт датчик отсутствующий, установленный наоборот, загрязнённый или с отказавшим одним элементом. Датчику нужна своя калибровка; чистить или менять его следует с периодичностью, заданной производителем.
Управление питанием и аккумуляторы; опции
Плата управления питанием (PMB) управляет сетевым питанием и внутренними аккумуляторами. Она даёт тревоги по деградировавшим, отсутствующим, перевёрнутым или не заряжающимся аккумуляторам и по потере связи с DU. На аппарат также может устанавливаться модуль мониторинга пациента (газы дыхательных путей) с влагосборником D-fend, небулайзер и опциональный компрессор EVair со своим входным фильтром и своим интервалом обслуживания.
Неисправности и как их найти
Самотест не проходит только по тесту клапана выдоха и тесту датчика потока выдоха, всё остальное проходит. Новые детали клапана выдоха и заведомо исправный датчик не помогают, а те же детали на другом R860 проходят тест.из практики
- Неисправна маленькая интерфейсная плата с разъёмом, куда подключается датчик потока выдоха (инженеры в поле сообщают об этом как о повторяющемся отказе)
- Повреждены или загрязнены контакты в гнезде корпуса выдоха
- Внутренняя ошибка, которую система записала в лог, но не показала на экране
- Переставить корпус выдоха и датчик потока с заведомо исправного аппарата, чтобы убедиться, что неисправность остаётся на этом аппарате
- Осмотреть гнездо датчика на коррозию, влагу и погнутые контакты
- Прочитать логи ошибок и прогнать отдельные тесты из PC Service Application, чтобы увидеть, какое показание вне диапазона
- Переподключить внутренний кабель к плате разъёма датчика
Заменить плату разъёма датчика потока выдоха. Затем откалибровать клапан выдоха и датчик потока выдоха и прогнать полный самотест.
Сразу после начала вентиляции частота дыхания и PEEP около 30 секунд ведут себя хаотично, затем стабилизируются. Пиковое давление на тест-лёгком при больших дыхательных объёмах высокое, но самотест проходит и утечка низкая.из практики
- Автотриггирование: при слишком чувствительном триггере вдоха аппарат принимает движение контура или тест-лёгкого за попытку самостоятельного вдоха
- Тест-лёгкое слишком мало для установленного дыхательного объёма, поэтому пиковое давление закономерно высокое
- Вода в клапанах управления потоком после подачи влажного воздуха
- Сравнить пиковое давление с теми же настройками и тем же тест-лёгким на другом аппарате ИВЛ
- Снизить чувствительность триггера или перейти на триггер по давлению, включить компенсацию триггера и посмотреть, уйдёт ли поведение на старте
- Проверить влагосборник на входе воздуха и поискать признаки влаги в газовом тракте
- Если клапаны могли намокнуть — выполнить калибровку клапанов потока из сервисного меню
Обычно это вопрос настроек или тестовой схемы, а не неисправность: подстроить триггер и взять тест-лёгкое подходящего объёма. Если вода попала в клапаны — просушить газовый тракт, откалибровать клапаны потока и прогнать полный самотест.
Тревога 'Exhalation Flow Sensor Comparison' (расхождение датчика потока выдоха) во время работы, или в самотесте не проходит проверка / нормализация датчика потока выдоха (выдыхаемый объём не совпадает с поданным).справочно
- Мокрый, грязный или изношенный датчик потока выдоха
- Корпус выдоха не до конца установлен или не защёлкнут
- Утечка в дыхательном контуре
- Датчики потока вдоха ушли из калибровки, поэтому стороны не сходятся
- Слить влагосборник выдоха, затем просушить или заменить датчик потока выдоха
- Снять и заново установить корпус выдоха; осмотреть уплотнения
- Прогнать самотест с новым контуром
- В PC Service Application сравнить поток вдоха и выдоха на фиксированном потоке, чтобы понять, какая сторона врёт
Заменить датчик или неисправные детали корпуса. Откалибровать датчик потока выдоха, а если врала сторона вдоха — ещё и клапаны потока, затем повторить самотест.
Самотест не проходит по утечке низкого давления или по комплаенсу, либо контур не удаётся накачать до тестового давления.справочно
- Негерметичны дыхательный контур, тестовая заглушка или камера увлажнителя
- Узел клапана выдоха не защёлкнут на выходном коллекторе, либо повреждены мембрана или уплотнения
- Утечка внутри пневмоблока низкого давления
- Предохранительный клапан не закрывается полностью
- Повторить с новым контуром и заглушкой
- Пересобрать и заново защёлкнуть узел клапана выдоха; осмотреть мембрану
- Запустить отдельный тест на утечку низкого давления из PC Service Application, чтобы отделить утечку контура от внутренней
- Проверить внутренние трубки, соединяющие точки отбора давления
Заменить найденную негерметичную внешнюю деталь или внутреннее уплотнение / трубку. Если утечка в предохранительном клапане или пневмоблоке — заменить этот узел и прогнать полный самотест.
'O2 Supply Pres Low', 'Air Supply Pressure Low' или 'No Supply Pressure' (низкое давление / нет давления подачи), либо калибровка клапанов потока сообщает о слабой или ограниченной подаче, завершается по тайм-ауту или не держит большой поток.справочно
- Давление в магистрали в покое нормальное, но проседает на большом потоке (длинные или узкие шланги, недостаточная пропускная способность настенной розетки)
- Забитый входной фильтр или полный влагосборник воздуха
- Датчик давления подачи вне диапазона
- Слабый или изношенный компрессор EVair
- Измерять давление подачи на входе при идущем потоке, а не только статическое
- Осмотреть и заменить входные фильтры; слить влагосборник воздуха
- Попробовать другую газовую розетку или баллон с редуктором, чтобы подтвердить, что проблема в подаче
- Сравнить отображаемое давление подачи с внешним манометром
Устранить проблему газоснабжения или заменить входные фильтры. Датчик давления подачи или компрессор менять только после того, как доказано, что подача в порядке. Калибровку клапанов потока выполнять на нормальной подаче.
Калибровка клапанов потока не проходит, потому что клапан пропускает в закрытом положении, или выход клапана не следует за командой.справочно
- Мусор на седле клапана управления потоком
- Залипание клапана
- Неисправный датчик потока канала даёт неверную опору
- Прогнать через клапан большой поток из сервисного приложения, чтобы выдуть мусор, затем повторить калибровку
- Сверить датчик потока соответствующего канала с датчиком суммарного потока
Если после продувки клапан по-прежнему пропускает или залипает — заменить клапан управления потоком и откалибровать. Если расходится датчик потока — заменить его.
Самотест не проходит проверку датчика потока воздуха или O2 (канал расходится с датчиком суммарного потока или расходятся температуры).справочно
- Автоколебания редуктора подачи
- Отказ датчика потока воздуха или O2
- Отказ датчика суммарного потока (если оба канала не проходят одновременно)
- Наблюдать в сервисном приложении показания потока и давления по каналу на предмет колебаний
- Отметить, какой канал не проходит: один канал — виноват его датчик, оба канала — датчик суммарного потока
Если редуктор колеблется — заменить его. Иначе заменить неисправный датчик потока (или датчик суммарного потока, если не проходят оба канала), затем откалибровать клапаны потока и прогнать полный самотест.
'O2 Sensor Fail' (отказ датчика O2), либо в самотесте не проходит проверка / калибровка датчика O2 или завершается по тайм-ауту на 21% или 100%.справочно
- Перепутаны шланги воздуха и O2 или нет одного из газов
- Отказ парамагнитного датчика (Paracube) или связи с ним
- Проблема с потоком не даёт выйти на калибровочные потоки
- Убедиться, что оба газа подключены к правильным входам с нормальным давлением
- Проверить, не провалил ли самотест также тесты потока; сначала устранить проблему с потоком
- Проверить кабели Paracube и запустить тест датчика O2 из сервисного приложения
Заменить Paracube, если он не калибруется при нормальных газах и нормальном потоке. Затем, прежде чем вернуть аппарат в работу, проверить подаваемую FiO2 независимым поверенным газоанализатором.
Ошибки обнуления датчиков давления вдоха, выдоха или вспомогательного канала, тревога 'Paw Cross Check' (перекрёстная проверка давления в дыхательных путях), или в самотесте не проходит проверка датчика давления в дыхательных путях.справочно
- Вода или перегиб в линии измерения давления
- Клапан обнуления не переключается
- Дрейф или отказ датчика давления
- Вспомогательный порт закрыт, когда он должен быть открыт в атмосферу
- Осмотреть и просушить измерительные линии и фильтры
- Убедиться, что порт Paux открыт в атмосферу во время обнуления
- Прогнать тесты нуля и диапазона (span) в сервисном приложении и посмотреть «сырые» значения
- Откалибровать датчики давления
Если калибровка не возвращает показания в диапазон — заменить клапан обнуления, затем датчик давления или плату, на которой он стоит. После этого прогнать полный самотест.
В самотесте не проходит проверка предохранительного клапана, и на экране 'Ventilation not available' (вентиляция недоступна).справочно
- Предохранительный клапан не открывается или открывается слишком медленно
- Сужение в канале сброса
- Датчик давления выдоха не возвращается в ноль (имитирует неисправность клапана)
- Сымитировать тест предохранительного клапана в сервисном приложении и послушать срабатывание клапана
- Проверить спад давления при открытии клапана
- Если не проходят и тест предохранительного клапана, и тест клапана выдоха — в первую очередь подозревать ноль датчика давления выдоха
Отремонтировать или заменить узел предохранительного клапана или датчик давления — по результатам проверки. Не выпускать аппарат, пока полный самотест не пройдёт.
Не проходит проверка барометрического давления, или тесты на утечку пневмоблока не проходят с недостоверным барометрическим показанием.справочно
- В конфигурации введена неверная высота над уровнем моря
- Барометрический датчик ушёл из калибровки
- Неисправна плата контроля вентиляции (Vent Monitoring Board)
- Проверить настройку высоты для данного объекта
- Выполнить калибровку барометрического давления
Исправить настройку высоты или откалибровать датчик. Плату контроля вентиляции менять, только если калибровка не проходит.
Тревоги по аккумуляторам: 'Degraded Battery', 'Battery Fail', 'Battery Charge Fail', 'Battery Missing' (деградация / отказ / нет заряда / нет аккумулятора) или малое время работы от аккумулятора.справочно
- Аккумуляторы выработали ресурс (это позиция плановой замены)
- Плохой контакт или переполюсовка при подключении аккумулятора
- Неисправность платы управления питанием
- Проверить подключение аккумуляторов и их возраст по журналу обслуживания
- Выполнить проверку работоспособности аккумуляторов
- Проверить показания тока и напряжения заряда в сервисном режиме
Заменить системные аккумуляторы комплектом. Если тревоги по заряду остаются с новыми аккумуляторами — заменить плату управления питанием.
Блок дисплея не загружается (зелёный светодиод горит), показывает 'App Not Loaded' (приложение не загружено) или после выключения теряет дату и настройки.справочно
- Села или плохо держится литиевая батарейка-таблетка на основной плате
- Повреждено ПО или отказала внутренняя карта Compact Flash
- Неисправен модуль памяти или несущая плата / плата COM Express
- Проверить и заменить батарейку-таблетку
- Переустановить внутреннюю CF-карту
- Перезалить ПО с оригинального USB-носителя (носитель отформатирован на заводе, просто скопировать его нельзя)
Заменить батарейку и перезалить ПО. Если не помогло — заменить CF-карту, затем модуль памяти и в последнюю очередь сборку несущей платы и COM Express.
'CPU Fan Speed Fail', 'Case Fan Speed Fail', 'CPU Overheat' или 'Carrier Board Overheat' (отказ вентилятора процессора / корпуса, перегрев процессора / несущей платы), либо шумит вентилятор.справочно
- Забиты фильтры вентиляторов дисплея или пневмоблока
- Изношен вентилятор
- Пыль на платах за вентилятором
- Почистить или заменить фильтры вентиляторов
- На слух определить, какой вентилятор шумит
- Вскрыть блок и проверить на пыль
Почистить блок и заменить неисправный вентилятор в сборе.
Тревоги неонатального датчика потока: не обнаружен, установлен наоборот, загрязнён, отказ датчика или расхождение неонатального потока.справочно
- Датчик установлен не в том направлении
- Датчик загрязнён (мокрота, аэрозоль лекарств из небулайзера, влага)
- Сломан один чувствительный элемент
- Неисправность кабеля или разъёма
- Проверить направление и посадку датчика
- Почистить датчик или поставить новый, затем откалибровать
- Проверить кабель
Заменить датчик или кабель и откалибровать заново. Перед использованием повторить неонатальный самотест.
Плановое ТО
| Уровень пользователя: слить влагосборник клапана выдоха и влагосборник на входе воздуха; осмотреть детали на повреждения | Каждые 6 месяцев, а также всякий раз, когда видна вода |
| Почистить или заменить датчик потока выдоха и неонатальный датчик потока; почистить фильтры вентиляторов блока дисплея | Каждые 6 месяцев |
| Проверить работоспособность внутренних аккумуляторов | Каждые 6 месяцев (пользователь) и на ежегодном ТО |
| Откалибровать модуль газов дыхательных путей, если установлен | С периодичностью, заданной производителем модуля (в источнике из мануала указан короткий интервал; уточнить) |
| Плановое ТО: осмотреть систему, колёса и тормоза, подвижность кронштейнов дисплея и модуля мониторинга, крепления аксессуаров, шланги газовой магистрали и фиксатор сетевого шнура; установить ремкомплект ТО; затем выполнить полную калибровку и самотест | Каждые 12 месяцев |
| Осмотреть и почистить или заменить фильтр вентилятора пневмоблока, фильтр вентилятора дисплея, входные газовые фильтры (O2 и воздух) и узел клапана выдоха; проверить резервный звуковой сигнализатор тревоги | По необходимости и не реже чем на каждом ежегодном ТО |
| Заменить системные аккумуляторы и литиевую батарейку-таблетку на процессорной плате дисплея; проверить на пыль платы дисплея и основной вентилятор корпуса | Каждые 4 года |
| Компрессор EVair (если установлен): установить фильтр / ремкомплект ТО компрессора | Ежегодно или по наработке в часах — что наступит раньше (см. руководство на компрессор) |
Запчасти, которые стоит держать на полке
| Датчик потока выдоха для взрослых | Самый частый отказ «расходного» типа; запасной датчик также позволяет доказать неисправность заменой. |
| Уплотнения и мембрана узла клапана выдоха (или целый запасной корпус выдоха) | Отказы самотеста по утечке и по клапану выдоха часто решаются переустановкой или новым комплектом уплотнений. |
| Входные фильтры воздуха и O2 и колба влагосборника воздуха | Нужны на каждом плановом ТО, а забитый фильтр имитирует проблему с подачей газа. |
| Системные аккумуляторы и литиевая батарейка-таблетка процессорной платы дисплея | Позиции плановой замены раз в 4 года; севшая батарейка вызывает проблемы с загрузкой и потерю настроек. |
| Фильтры вентиляторов дисплея и пневмоблока | Дешёвые и предотвращают тревоги по скорости вентилятора и перегреву. |
| Неонатальный датчик потока (на объектах, где вентилируют новорождённых) | Тревоги по загрязнению и обратной установке частые, а без исправного датчика неонатальный режим не работает. |
| Ежегодный ремкомплект ТО (аппарат ИВЛ и, если установлен, компрессор) | Позволяет уложить ежегодное ТО в один выезд. |
Заметки из практики
Если самотест не проходит только по тестам клапана выдоха и потока выдоха, сначала переставьте весь корпус выдоха вместе с датчиком с заведомо исправного аппарата. Если неисправность осталась на аппарате — инженеры в поле неоднократно находили неисправной маленькую плату разъёма датчика потока выдоха.
Прежде чем браковать клапан PEEP, исключите автотриггирование. Хаотичные частота и PEEP в первые полминуты на тест-лёгком обычно уходят, если снизить чувствительность триггера.
Не оценивайте пиковое давление на маленьком тест-лёгком при больших дыхательных объёмах. Прежде чем назвать это неисправностью, прогоните те же настройки на другом аппарате ИВЛ с тем же лёгким.
Если в больничной магистрали воздуха есть вода, ждите воду в клапанах управления потоком. Просушите газовый тракт, затем откалибруйте клапаны из сервисного меню — и только потом ищите неисправность в платах.
Прежде чем что-либо менять, выгрузите логи ошибок через PC Service Application. Экран результатов самотеста не всегда показывает, какое именно показание не прошло.
После любого ремонта выполните полную проверку и тест характеристик по методике производителя, прежде чем аппарат вернётся к пациентам.