Академия / Библиотека / Наркозно-дыхательный аппарат

Как устроено

Наркозно-дыхательная рабочая станция

Система подачи газов, испаритель и реверсивный дыхательный контур с аппаратом ИВЛ, построенные так, чтобы пациент всегда получал кислород, а анестезиолог всегда знал, что именно подаётся.

Курс: Сервис наркозных аппаратов — Уровень 1

Принцип

Рабочая станция получает кислород, закись азота (если используется) и медицинский воздух из централизованной разводки или резервных баллонов, понижает их до стабильного давления и дозирует в поток свежего газа — механическими ротаметрами или электронным управлением потоком. Защитные устройства — устройство защиты при падении давления O2 и гипоксическая защита (механическая или электронная связка O2 и N2O) — не дают подать гипоксическую смесь. Свежий газ проходит через испаритель, который добавляет заданную концентрацию ингаляционного анестетика, и попадает в реверсивный (циркуляционный) дыхательный контур: выдыхаемый газ проходит через адсорбер CO2 и вдыхается повторно, что экономит анестетик и сохраняет тепло и влагу, а клапан ограничения давления (APL) и система отвода газов удаляют избыток газа. Встроенный аппарат ИВЛ (с мехом, поршнем или турбиной) в режиме ИВЛ заменяет дыхательный мешок. Контур замыкают мониторинг вдыхаемого O2, анестетика, CO2, давления в дыхательных путях и объёмов, а также тест на утечку и податливость перед каждым случаем. Поскольку аппарат стоит между газом высокого давления и пациентом без сознания, герметичность и правильность газа важнее любой электронной функции.

Цепочка, узел за узлом

Узел	Что делает	Как ломается
Подача газов: централизованная разводка и резервные баллоны	Невзаимозаменяемые разъёмы разводки и баллонные хомуты с пин-индексацией (или аналогом) с редукторами; манометры показывают давление подачи.	Тревоги низкого давления подачи, негерметичные уплотнения хомута или отсутствующие прокладки, уход настройки баллонных редукторов, неправильные или повреждённые разъёмы.
Регулирование давления и защита при падении O2	Редукторы второй ступени стабилизируют давление; устройство защиты по O2 перекрывает или пропорционально снижает подачу остальных газов при падении давления O2; экстренная подача O2 (O2 flush) идёт в обход ротаметров.	Уход настройки редуктора, из-за которого плавают потоки; защита не срабатывает (выявляется только испытанием); клапан экстренной подачи O2 подтекает или залипает.
Управление потоком и гипоксическая защита	Игольчатые клапаны с ротаметрами или электронные смесители подают заданный поток свежего газа; защита поддерживает минимальную долю O2 при подаче N2O.	Неточные потоки, треснувшие трубки ротаметров, залипающие поплавки, ошибки электронных датчиков потока, сбитая настройка гипоксической защиты.
Испаритель и посадочное место	Испаритель под конкретный анестетик подаёт заданную концентрацию с компенсацией по температуре и потоку; блокировка не даёт включить два испарителя одновременно.	Выход за допуск по концентрации, утечки в посадочном месте или в заливочной горловине, залит не тот анестетик, отказ блокировки; испарители десфлурана — с подогревом и электронные.
Реверсивный дыхательный контур и адсорбер CO2	Однонаправленные клапаны, канистра адсорбера, дыхательный мешок, клапан APL и соединения с контуром пациента.	Утечки в уплотнениях канистры и соединениях (самая частая причина непрохождения предпусковой проверки), залипание однонаправленных клапанов с возвратным дыханием, отработанный адсорбент (растёт вдыхаемый CO2), неисправности клапана APL.
Аппарат ИВЛ (мех, поршень или турбина)	Проводит аппаратные вдохи с управлением по объёму или по давлению и с PEEP.	Негерметичность или дыры в мехе, износ уплотнения поршня, утечки управляющего газа, неточные объёмы, неисправности клапана PEEP.
Интерфейс системы отвода анестетиков (AGSS)	Отводит отработанные анестетики от клапана APL и сбросного клапана ИВЛ в больничную систему вытяжки с защитой от избыточного и отрицательного давления.	Загазованность операционной при отказе или отключении вытяжки; при неправильной настройке интерфейса отрицательное давление вытягивает газ из контура.
Газовый мониторинг и мониторинг пациента	Газоанализ бокового потока (O2, CO2, анестетики, часто N2O), давление в дыхательных путях, объёмы, тревоги.	Переполненные влагосборники или забитые линии забора пробы, дрейф калибровки, истёк срок кислородного датчика, отключены тревоги.
Питание, аккумулятор и управляющая электроника	Питает электронику, управление потоком и ИВЛ; аккумулятор обеспечивает работу при пропадании сети.	Малое время автономной работы от аккумулятора, отказ дисплея или органов управления, непрохождение самотеста при включении.

Узел

Что делает

Как ломается

Подача газов: централизованная разводка и резервные баллоны

Невзаимозаменяемые разъёмы разводки и баллонные хомуты с пин-индексацией (или аналогом) с редукторами; манометры показывают давление подачи.

Тревоги низкого давления подачи, негерметичные уплотнения хомута или отсутствующие прокладки, уход настройки баллонных редукторов, неправильные или повреждённые разъёмы.

Регулирование давления и защита при падении O2

Редукторы второй ступени стабилизируют давление; устройство защиты по O2 перекрывает или пропорционально снижает подачу остальных газов при падении давления O2; экстренная подача O2 (O2 flush) идёт в обход ротаметров.

Уход настройки редуктора, из-за которого плавают потоки; защита не срабатывает (выявляется только испытанием); клапан экстренной подачи O2 подтекает или залипает.

Управление потоком и гипоксическая защита

Игольчатые клапаны с ротаметрами или электронные смесители подают заданный поток свежего газа; защита поддерживает минимальную долю O2 при подаче N2O.

Неточные потоки, треснувшие трубки ротаметров, залипающие поплавки, ошибки электронных датчиков потока, сбитая настройка гипоксической защиты.

Испаритель и посадочное место

Испаритель под конкретный анестетик подаёт заданную концентрацию с компенсацией по температуре и потоку; блокировка не даёт включить два испарителя одновременно.

Выход за допуск по концентрации, утечки в посадочном месте или в заливочной горловине, залит не тот анестетик, отказ блокировки; испарители десфлурана — с подогревом и электронные.

Реверсивный дыхательный контур и адсорбер CO2

Однонаправленные клапаны, канистра адсорбера, дыхательный мешок, клапан APL и соединения с контуром пациента.

Утечки в уплотнениях канистры и соединениях (самая частая причина непрохождения предпусковой проверки), залипание однонаправленных клапанов с возвратным дыханием, отработанный адсорбент (растёт вдыхаемый CO2), неисправности клапана APL.

Аппарат ИВЛ (мех, поршень или турбина)

Проводит аппаратные вдохи с управлением по объёму или по давлению и с PEEP.

Негерметичность или дыры в мехе, износ уплотнения поршня, утечки управляющего газа, неточные объёмы, неисправности клапана PEEP.

Интерфейс системы отвода анестетиков (AGSS)

Отводит отработанные анестетики от клапана APL и сбросного клапана ИВЛ в больничную систему вытяжки с защитой от избыточного и отрицательного давления.

Загазованность операционной при отказе или отключении вытяжки; при неправильной настройке интерфейса отрицательное давление вытягивает газ из контура.

Газовый мониторинг и мониторинг пациента

Газоанализ бокового потока (O2, CO2, анестетики, часто N2O), давление в дыхательных путях, объёмы, тревоги.

Переполненные влагосборники или забитые линии забора пробы, дрейф калибровки, истёк срок кислородного датчика, отключены тревоги.

Питание, аккумулятор и управляющая электроника

Питает электронику, управление потоком и ИВЛ; аккумулятор обеспечивает работу при пропадании сети.

Малое время автономной работы от аккумулятора, отказ дисплея или органов управления, непрохождение самотеста при включении.

Симптом → куда смотреть первым делом

Симптом	Подозревать первым
Не проходит тест на утечку в предпусковой проверке	Дыхательный контур: уплотнения канистры адсорбера, мешок и соединения контура, правильная посадка испарителя и закрытые крышки заливочных горловин.
Растёт вдыхаемый CO2	Сначала отработанный адсорбент, затем залипание однонаправленных клапанов.
Подаваемая концентрация анестетика отличается от установленной на лимбе	Выход испарителя (сбита калибровка, залит не тот анестетик), затем калибровка газоанализатора.
Тревога низкого давления O2 при подключённой разводке	Давление разводки на точке выхода, шланг и разъём, затем внутренний редуктор и обратные клапаны на входе.
Объёмы ИВЛ меньше установленных	Утечки в мехе или контуре, настройки отсечки свежего газа (fresh gas decoupling), калибровка датчика потока.
Мешок неожиданно раздувается или спадается	Баланс давления в интерфейсе отвода газов или клапан APL, затем настройки свежего газа.
Показания газового монитора нестабильны или 'occlusion' (окклюзия)	Влагосборник и линия забора пробы, затем калибровка монитора.
Не проходит самотест при включении	Смотреть, на каком шаге сбой: обычно утечка, калибровка датчика или подача газа, редко электроника.

Симптом

Подозревать первым

Не проходит тест на утечку в предпусковой проверке

Дыхательный контур: уплотнения канистры адсорбера, мешок и соединения контура, правильная посадка испарителя и закрытые крышки заливочных горловин.

Растёт вдыхаемый CO2

Сначала отработанный адсорбент, затем залипание однонаправленных клапанов.

Подаваемая концентрация анестетика отличается от установленной на лимбе

Выход испарителя (сбита калибровка, залит не тот анестетик), затем калибровка газоанализатора.

Тревога низкого давления O2 при подключённой разводке

Давление разводки на точке выхода, шланг и разъём, затем внутренний редуктор и обратные клапаны на входе.

Объёмы ИВЛ меньше установленных

Утечки в мехе или контуре, настройки отсечки свежего газа (fresh gas decoupling), калибровка датчика потока.

Мешок неожиданно раздувается или спадается

Баланс давления в интерфейсе отвода газов или клапан APL, затем настройки свежего газа.

Показания газового монитора нестабильны или 'occlusion' (окклюзия)

Влагосборник и линия забора пробы, затем калибровка монитора.

Не проходит самотест при включении

Смотреть, на каком шаге сбой: обычно утечка, калибровка датчика или подача газа, редко электроника.

Безопасность

Помещение и инфраструктура

Точки выхода медицинских газов (O2, воздух, N2O, если используется) с давлением по требованиям производителя, с правильной маркировкой и невзаимозаменяемыми разъёмами.
Полный резервный баллон O2 на аппарате (или в непосредственной доступности) с исправным редуктором.
Активная система отвода анестетиков подключена и работает с заданным расходом.
Розетки на линии гарантированного питания (с резервом от генератора); аккумулятор рабочей станции заряжен.
Вентиляция операционной, температура и влажность в пределах проекта и требований производителя; приняты меры антистатической и пожарной безопасности.

Основы планового ТО

Менять уплотнения, кольца, датчики потока, кислородные датчики и прочие детали из ремкомплекта ТО производителя с заданной периодичностью.
Проводить тесты на утечку в контурах высокого и низкого давления и тесты на утечку и податливость дыхательного контура согласно спецификации.
Проверять устройство защиты при падении O2, тревоги и работу гипоксической защиты.
Проверять точность потоков, подачу объёма и давления аппаратом ИВЛ и PEEP поверенным газоанализатором.
Проверять выходную концентрацию испарителя поверенным анализатором анестетиков (или отдавать испаритель в сервис по требованию), проверять блокировки и посадочные места.
Калибровать и проверять газовый монитор (O2, CO2, анестетик), проверять влагосборники и линии забора пробы.
Проверять время автономной работы от аккумулятора и переключение на него; проводить испытания электробезопасности.
Проверять работу интерфейса системы отвода газов и сброс давления.

Безопасность

Никогда не обслуживать рабочую станцию во время работы на пациенте; после любого ремонта перед клиническим применением провести полную предпусковую проверку и проверку рабочих характеристик.
Кислород и закись азота поддерживают горение: никакого масла и смазки на арматуре, никаких источников воспламенения, только смазки, одобренные производителем.
Перед вскрытием пневмосистемы сбросить давление разводки и баллонов; вентили баллонов открывать медленно.
Воздействие отработанных анестетиков: работать с подключённым отводом газов и проветриваемым помещением; не проливать жидкий анестетик, заправку испарителя выполнять аккуратно.
Правильность газа: никогда не переделывать, не адаптировать и не обходить газоспецифичные разъёмы; перепутанное подключение газов может быть смертельным.

Страницы моделей

GE HealthCareAvance family (Datex-Ohmeda S/5 Avance, Avance CS2)Наркозно-дыхательные станции Datex-Ohmeda / GE с электронным смесителем газов, встроенным вентилятором с мехом и компактным дыхательным контуром. Применяются в операционных для общей анестезии — от взрослых до детей.

Производители

Dräger · GE HealthCare (Datex-Ohmeda) · Mindray · Getinge (Maquet) · Penlon · Spacelabs (Blease) · Comen · Aeonmed · Heyer Medical