Метод уровня 2: результаты проверки, утечка и комплайнс, карта подсистем и ваши приборы
Воспринимать непройденную проверку или жалобу клиницистов как доказательство, накладывать её на карту подсистем аппарата, разделять их тестовым лёгким, анализаторами и собственными тестами аппарата и знать, какие регулировки и ремонты входят в ваши полномочия.
Где начинается уровень 2
На уровне 1 вы научились проводить проверку, менять набор ТО, верифицировать аппарат анализатором и писать отчёт. Уровень 2 начинается, когда эта рутина перестаёт заканчиваться словом «пройдено»: утренний тест каждый день падает на одном и том же шаге, анестезиолог говорит, что мех не наполняется, кислород «плывёт» на длинных наркозах, или аппарат проходит все тесты, а жалоба всё равно возвращается. Теперь ваша задача — сказать, какая часть аппарата неисправна, доказать это тестом, а не догадкой, и либо отремонтировать её в пределах своих полномочий, либо передать дальше с доказательствами.
Два правила уровня 1 не меняются. Аппарат, на котором вы ищете неисправность, выведен из клинического использования, промаркирован и не подключён к пациенту; если он нужен для операции, бригада берёт другой аппарат, а мешок Амбу остаётся под рукой. И газоснабжение под вашим контролем: вы знаете, какие розетки газа и баллоны подключены, и можете их отключить.
Результат проверки и журнал — это доказательства
Современный аппарат сообщает гораздо больше, чем «пройдено» или «не пройдено», если его читать. Экран проверки обычно называет шаг, на котором тест упал, и часто даёт число: утечку в миллилитрах в минуту, значение комплайнса, давление, которое не набралось или не удержалось. Запишите число до того, как кто-нибудь повторит тест. Утечка чуть выше предела и стабильная — это другая неисправность, чем утечка, удвоившаяся за неделю, а обе отличаются от теста, который упал, потому что давление вообще не набралось.
Дальше откройте историю. Большинство электронных аппаратов ведут журнал проверок и технических тревог с отметками времени, и многие записывают, когда проверку пропустили. GE Carestation, например, записывает пропуск проверки в системный журнал, а сервисный журнал Dräger Fabius GS хранит кодированные записи, сгруппированные по функциям, с отдельной группой для теста комплайнса, которая различает, помимо прочего, систему, в которой не удаётся создать давление, и систему, которая его не держит. Ищите в журнале первую ненормальную запись, а не последнюю. На наркозном аппарате проблема газоснабжения в 07:40 может дать тревогу вентилятора в 07:41 и непройденную проверку в 07:45; первая запись ближе всего к причине. Прежде чем доверять порядку событий, убедитесь, что часы аппарата идут верно.
И наконец, поговорите с тем, кто это видел. Спросите, что было установлено, что показывал аппарат, на каком этапе наркоза это случилось, какой контур и принадлежности стояли и не менялось ли что-нибудь: новый поставщик сорбента, другой контур, испаритель, переставленный с другого аппарата, работы на воздушной станции больницы. Многие неисправности наркозных аппаратов объясняются уже в этом разговоре.
Утечка и комплайнс: что означают числа
Тест герметичности закрывает часть газового тракта, создаёт в ней давление и измеряет либо скорость падения давления, либо поток, нужный, чтобы его удержать. Поэтому значение утечки относится к зоне — той, которую тест закрыл. Тест дыхательного контура на большинстве аппаратов закрывает контур у тройника пациента; тест низкого давления закрывает тракт свежего газа от дозиметров до выхода свежего газа; тест высокого давления смотрит на баллон и его хомут. Прежде чем искать утечку, точно выясните, на какую зону смотрел упавший тест.
Комплайнс — это объём, который дыхательный блок и контур забирают на каждую единицу давления, обычно в миллилитрах на сантиметр водяного столба. Аппарат измеряет его во время проверки и по нему корректирует подаваемый и отображаемый объём. Это даёт вам диагностический инструмент. Комплайнс намного выше обычного означает лишний объём или более мягкую часть в контуре: более длинный или растяжимый контур пациента, лишний фильтр или увлажнитель, дыхательный мешок в контуре во время теста, который ожидает его отсечённым. Комплайнс намного ниже обычного означает, что часть системы не участвует: перекрыта ветвь, закрыт клапан, контур подключён не так, как ожидает тест. Аппарат, который вообще не может набрать давление, обычно где-то широко открыт: нет уплотнения, не защёлкнута канистра абсорбера, отсоединён шланг.
Каждый автоматический тест рассчитан на определённую сборку: какой контур, где стоят фильтры, подключён ли мешок, в каком положении переключатели. Её описывает экран аппарата или руководство оператора. Если тест упал, первый вопрос — проводили ли его так, как он задуман. Второй вопрос — тот ли это контур, с которым аппарат потом будет работать: комплайнс, измеренный на одном контуре, неверен для другого.
Карта подсистем
Для поиска неисправностей разделите аппарат на семь блоков и задайте каждому вопрос. Газоснабжение: приходит ли нужный газ с нужным давлением, в том числе под потоком? Дозирование потока: выходит ли каждый газ с установленным потоком и работают ли защиты по соотношению кислорода? Испарители и коллектор: правильна ли концентрация паров и герметична ли посадка? Дыхательный контур: герметичен ли круг, работают ли клапаны, удаляет ли абсорбер углекислый газ? Вентилятор: подаёт ли он установленный объём и давление и сбрасывает ли на выдохе? Мониторинг: верны ли показания давления, объёма, кислорода и газов? Питание и электроника: исправны ли источники, батареи и платы?
Большинство симптомов указывают на два-три блока, а не на один. Малый подаваемый объём может быть утечкой в дыхательном контуре, вентилятором, который не подаёт, или датчиком потока, который неверно измеряет. Низкий кислород на вдохе может быть неисправностью газоснабжения, дозирования, утечкой, через которую при разрежении в контуре подсасывается комнатный воздух, или кислородным датчиком, который занижает. Мастерство в том, чтобы выбрать тест, который разделит кандидатов. Остальные уроки курса проходят блоки в том порядке, в каком течёт газ; урок 8 снова собирает их вместе.
- Измерьте независимо, прежде чем верить дисплею: анализатор у тройника пациента решает, ошибается аппарат или его датчик.
- Делите по зонам: запустите тест, который закрывает только одну зону, или перенесите точку заглушки и посмотрите, за какой зоной идёт утечка.
- Делите по газам: неисправность только по одному газу указывает на его подачу, клапан или датчик.
- Делите по режимам: неисправность при ИВЛ, которой нет в ручном режиме, указывает на сторону вентилятора.
- Подставьте заведомо исправную деталь того же типа, допущенную для этой модели, и посмотрите, уходит ли неисправность вместе с деталью.
Ваши приборы и как им доверять
Для работы уровня 2 нужен небольшой набор приборов, которым вы доверяете больше, чем аппарату. Анализатор газового потока независимо измеряет поток, объём и давление, а с кислородным датчиком — и концентрацию кислорода. Мультигазовый анализатор или анализатор анестетика проверяет выход испарителя и газовый монитор аппарата. Цифровой манометр и поверенный расходомер нужны для тестов утечки и редукторов. Тестовое лёгкое с известным комплайнсом и набор заведомо исправных тестовых контуров позволяют отделить аппарат от принадлежностей. Для некоторых тестов производители указывают свою оснастку, например приспособления для проверки герметичности тракта свежего газа и дыхательного контура; в сервисном руководстве Fabius GS перечислены оба.
Прибор, который вы не проверили, — это второе неизвестное. Прежде чем приговорить аппарат, убедитесь, что ваше тестовое лёгкое не травит, что анализатор в пределах срока калибровки и правильно показывает комнатный воздух и чистый кислород, а тестовый контур даёт те значения утечки и комплайнса, которые вы уже видели на исправном аппарате. Записывайте эти опорные значения. Инженеры тратили часы на аппарат, единственной неисправностью которого было порванное тестовое лёгкое. Храните опорные значения вместе с прибором, а не в памяти: через полгода никто не вспомнит, какую утечку ваш контур давал на исправном аппарате, и спор с клиентом решит только запись.
Что вам можно и нельзя менять
Поиск неисправности соблазняет крутить регулировки, пока неисправность не исчезнет. На наркозном аппарате это опасно, потому что часть регулировок — это настройки безопасности. Давление редукторов второй ступени, порог тревоги по давлению кислорода, устройство соотношения кислорода и защиты от гипоксической смеси, предохранительные клапаны вентилятора и калибровка испарителя защищают пациента. В руководстве Penlon Prima 400, например, сказано, что механическое устройство защиты от гипоксической смеси может регулировать только инженер, обученный или сертифицированный производителем, потому что неправильная регулировка может лишить аппарат этой защиты.
Пользуйтесь простой проверкой. Вы можете выполнять регулировку или калибровку, только если её описывает сервисная документация производителя на эту модель, вы обучены и уполномочены, у вас есть указанные инструменты и тестовые газы и вы потом проверите результат независимым прибором. Всё остальное — сервисные пароли и коды опций, которые вам не выдавали, обход защиты, чтобы «посмотреть, работает ли без неё», сверление, перемычки и заглушки вместо деталей, ремонт испарителей и неразборных модулей — вне ваших полномочий. Если неисправность в такой области, ваш результат — ясный отчёт и заявка тому, кто уполномочен.
| Деталь | Что делает | Как отказывает | |
|---|---|---|---|
| 01 | Анализатор газового потока | Независимо измеряет поток, объём, давление и O2 | Просрочена калибровка; грязная или мокрая ячейка потока |
| 02 | Анализатор анестетика / мультигаз | Проверяет выход испарителя и газовый монитор | Не тот агент в настройке, просрочена калибровка |
| 03 | Тестовое лёгкое | Нагрузка с известным комплайнсом для тестов ИВЛ | Порван мешок или ослаб штуцер: ложная утечка |
| 04 | Заведомо исправный тестовый контур | Отделяет неисправность аппарата от принадлежностей | Незаметно становится «плохим», если его не перепроверять |
| 05 | Цифровой манометр | Тесты редукторов, клапанов сброса и падения давления | Дрейф нуля; травит шланг или переходник |
| 06 | Приспособления для теста утечки | Закрывают тракт низкого давления или контур | Травит груша или уплотнение; само приспособление проверяют первым |
| 07 | Заведомо исправные расходники | Датчик потока, O2-датчик для подстановки | Не допущены для модели: результат вводит в заблуждение |
| 08 | Журнал и фотоаппарат | Фиксируют экраны, значения и состояние «как найдено» | Доказательства теряются, если тест просто повторить |
Фильтр, который провалил тест
Наркозный аппарат начал проваливать самотест дыхательного контура с ошибкой утечки и комплайнса. Видимых неисправностей не было: абсорбер стоял на месте, уплотнения выглядели хорошо, мех был цел. Другой инженер спросил, как собирали контур для теста. Операционная бригада начала ставить третий дыхательный фильтр на тройник перед маской, в дополнение к фильтрам на ветках вдоха и выдоха. Алгоритм теста рассчитан на фильтры только на ветках, поэтому лишний объём и сопротивление на тройнике выводили измеренные значения за его пределы. Когда контур собрали так, как руководство описывает для теста, аппарат стал проходить проверку каждый раз.
Автоматический тест верен только в той сборке, на которую рассчитан. Прежде чем искать утечку, соберите тестовую схему так, как её описывает производитель.
Утечка, которая зависела от шланга
Dräger Apollo давал нестабильные и завышенные значения утечки в тесте герметичности. Инженер проверял с короткой трубкой и со своим тестовым контуром, который два года давал на этом аппарате стабильную утечку одного порядка, и всё равно получал разброс. Коллеги указали на две вещи. В начале теста аппарат показывает схему, как должен быть подключён контур, и тест верен, только если ей следовать. И эта серия аппаратов плохо работает в тесте с гофрированными растяжимыми шлангами. Когда контур собрали так, как нарисовано на экране, с фильтрами на обеих ветках и гладкой силиконовой трубкой, результаты стали стабильными.
Используйте ту тестовую сборку, которую просит аппарат, и держите один опорный тестовый контур с известными значениями.
Датчик потока, приговорённый мультиметром
Dräger Fabius Tiro не проходил калибровку датчика потока и не показывал объём. Прежде чем что-то заказывать, инженер осмотрел датчик и кабель и прозвонил жилы мультиметром. Одна жила внутри узла датчика была в обрыве. Датчик заменили, калибровка прошла, объём появился. Датчики потока на таких аппаратах — расходники, которые изнашиваются от работы и обработки, так что результат не удивил, но пятиминутное измерение превратило подозрение в доказанную неисправность до того, как деталь заказали.
Дешёвое измерение до заказа экономит неправильную деталь и второй выезд.
Чек-лист на объекте
- Выведите аппарат из работы; мешок Амбу оставьте под рукой.
- Сфотографируйте упавший шаг, значения и журнал до повтора теста.
- Найдите первую ненормальную запись журнала; проверьте часы.
- Спросите, что было установлено, какой контур стоял и что менялось.
- Проверьте тестовое лёгкое, контур и анализатор по опорным значениям.
- Делите по зонам, газам, режимам или исправной детали; меняйте по одному.
- Регулируйте только то, что разрешает сервисная документация модели.