Оснащение стоматологического кабинета
Назвать все части оснащения стоматологического кабинета, проследить коммуникации от компрессорной и напольного лючка до кончика инструмента и начинать любой выезд с проверки подводки, а не с подозрений на установку.
Один кабинет — много машин
Стоматологический кабинет выглядит как одна машина с креслом посередине. Для сервисного инженера это маленький завод. Установка потребляет электричество, сжатый воздух и воду, даёт загрязнённые стоки и нуждается в аспирации. Всё это приходит от машин, которые обычно стоят в другом месте: компрессор и аспиратор — в шкафу, подвале или техпомещении, водоподготовка, слив с амальгамным сепаратором. За стеной — стерилизационная с автоклавом, а где-то в клинике — интраоральный рентген и часто ортопантомограф (ОПТГ) или конусно-лучевой томограф (КЛКТ) со своим кабинетом и своими правилами.
Каждая из этих систем может сделать так, что «сломалась установка». Турбины еле крутят — а турбины исправны, просто у компрессора забит осушитель. Плевательница переливается — а засор в канализации двумя этажами ниже. Слюноотсос не тянет — а виновато давление воды, потому что многие слюноотсосы работают на эжекторе от воды или воздуха. Первый навык инженера-стоматологиста — видеть оснащение целиком и проверять подводку раньше, чем вскрывать потребителя.
Курс не привязан к производителю. Принципы одинаковы и для крупных европейских и американских марок, и для многочисленных азиатских установок на рынке. Если в уроке названа марка или модель, это пример из реальной работы, а не тема урока. Всё модельное — настройки, интервалы, коды ошибок, каталожные номера — берётся только из документации производителя на конкретную установку.
Сама стоматологическая установка
Стоматологическая установка — это лечебный центр. Международные требования к ней даны в ISO 7494-1 (общие требования) и ISO 7494-2 (системы воздуха, воды, аспирации и стоков); у кресла пациента и операционного светильника свои стандарты (ISO 6875 и ISO 9680). Чтобы ремонтировать установку, текст стандартов не нужен, но полезно знать, что они есть, когда клиника или проверяющий спрашивают, чему должно соответствовать оснащение.
Узлы, которые встретятся почти на любой установке:
- Кресло пациента — поднимается, наклоняет спинку, часто двигает сиденье; приводы электромеханические (мотор с винтовой парой) или гидравлические (насос и цилиндры).
- Блок врача (врачебный модуль) — столик со шлангами инструментов: турбина, микромотор, скалер, пистолет вода/воздух, иногда фотополимеризатор. Может висеть над пациентом, стоять на тележке или выходить сбоку или из-за кресла.
- Блок ассистента — обычно шланг пылесоса, слюноотсос, пистолет и небольшая панель управления.
- Гидроблок (блок плевательницы) — чаша плевательницы, наполнение стакана, слив, часто сепаратор мокрой аспирации и электромагнитные клапаны воды и аспирации.
- Педаль — запускает инструменты и управляет ими, часто и креслом; пневматическая, электрическая или беспроводная.
- Операционный светильник — на старых установках галогенный, на новых светодиодный; на стойке установки или на потолке.
- Электроника — блок питания с трансформатором, основная плата, плата инструментов и плата кресла; компоновка зависит от марки.
- Водоснабжение установки — из водопровода через фильтр и редуктор или из бутылки с чистой водой под давлением, которая отделяет установку от водопровода.
Коммуникации под полом
Почти каждая стационарная установка стоит на напольном лючке (коммуникационном блоке, распределительной коробке). Здесь здание встречается с установкой, и на многих выездах это первое место, куда надо смотреть. В типичном лючке есть сетевой кабель с местным выключателем или разъединителем, линия сжатого воздуха с запорным краном и часто фильтром, линия воды с краном, фильтром, иногда редуктором, труба аспирации к центральному аспиратору и слив в канализацию. В некоторых инсталляциях там же проходит кабель управления, который запускает центральный аспиратор и даёт компрессору сигнал запроса.
Именно эти интерфейсы описывает ISO 7494-2: свойства подключений установки к сжатому воздуху, воде, аспирации и сливу, качество входящих воздуха и воды и производительность аспирации. На практике значения для конкретной установки — диапазон давления воздуха, диапазон давления воды, диаметры труб, поток аспирации — указаны в инструкции по монтажу производителя. Когда вам достаётся чужая инсталляция, найдите эту инструкцию и сравните, что даёт лючок и что нужно установке.
То, что ломается в лючке, просто и очень часто встречается: закрытый или полуоткрытый кран после ремонта в здании, забитый фильтр воды, пережатая или раздавленная трубка, конденсат в воздушной линии, подтекающий штуцер, который заливает электрику, ослабший сетевой контакт. Старые лючки собирают пыль и пролитую жидкость, а в подвальных инсталляциях при засоре слива вода может пойти обратно в лючок.
Компрессор, аспирация, вода и автоклав
Стоматологический компрессор даёт воздух для турбин, пневмомоторов, пистолетов, пневматики кресла и установки, а иногда и для эжектора аспирации. Стоматологические компрессоры, как правило, безмасляные, с осушителем и фильтрами: масло и вода из воздуха попадают в рот пациента, в подшипники наконечников и в клапаны установки. ISO 22052 устанавливает требования к центральному оборудованию сжатого воздуха для стоматологии, включая чистоту воздуха. Подробно компрессор разобран в уроке 3.
Аспирация удаляет изо рта слюну, кровь, водяной спрей и аэрозоль. Это может быть центральный мокрый или сухой аспиратор в техпомещении, небольшой мотор аспирации внутри или рядом с установкой либо эжектор от воды или воздуха только для слюноотсоса. Стоки с частицами амальгамы проходят через амальгамный сепаратор до канализации; во многих странах он обязателен.
Вода для установки должна быть как минимум питьевого качества, а внутренние водяные линии установки нужно обрабатывать против биоплёнки. Это процедура клиники, но средства для неё ставит и обслуживает инженер: бутылочные системы, дозаторы, фильтры, клапаны. Автоклав в стерилизационной к установке не подключён, но он зависит от хорошей воды и решает судьбу наконечников, поэтому обслуживать и обсуждать придётся и его.
Каждой из этих вспомогательных машин нужно своё место в плане ТО. Клиника, которая обслуживает только кресло и забывает осушитель компрессора или сепаратор аспиратора, будет постоянно вызывать вас на «неисправность установки».
Рентген в клинике
В большинстве клиник есть интраоральный рентгеновский аппарат на стене или на мобильной стойке: небольшая излучающая головка на шарнирном кронштейне, пульт-таймер и кнопка экспозиции. Приёмник изображения — плёнка, фосфорная пластина, которую считывает сканер, или цифровой датчик (визиограф), подключённый к компьютеру. Клиники побольше добавляют ортопантомограф (ОПТГ), часто с цефалостатом, или КЛКТ, который даёт трёхмерный объём. Это самостоятельные рентгеновские системы, к ним относятся IEC 60601-2-65 (интраоральные) и IEC 60601-2-63 (экстраоральные), а правила радиационной безопасности и лицензирования для них строже, чем для установки.
Принципы и правила безопасности для инженера разобраны в уроке 5. Здесь отметьте только, что рентген приносит в оснащение три вещи: собственное питание со своей защитой, цепочку компьютер-ПО (датчик, драйвер, программа, сеть) и контролируемую зону со знаками, световым табло и правилами о том, кто может находиться в кабинете во время экспозиции.
С чего начинать выезд
Выясните, что именно происходит, на каком инструменте и с какого момента, и не менялось ли что-нибудь: ремонт в здании, новый компрессор, перенос установки, отключение света, другое дезсредство. Потом посмотрите коммуникации, а уже затем установку. Если одновременно отказало несколько функций — все наконечники слабые, кресло и инструменты не работают, пропала вся вода, — причина почти всегда общая: подводка, главный кран, предохранитель, блок питания. Если отказала одна функция, смотрите её собственную цепочку.
Работайте безопасно. Пока вы работаете с установкой, пациента в кресле нет. Каждый шланг, клапан, плевательницу и узел аспирации считайте загрязнёнными: перчатки и защита глаз, попросите персонал провести дезинфекцию до начала работ и никогда не вскрывайте линии аспирации без защиты. Перед тем как открыть электрику, обесточьте установку в лючке, а перед тем как снимать трубки, перекройте воздух и воду: воздушная линия хранит энергию и хлещет, если её сорвать. Проверка электробезопасности выполняется по методам курса «Электробезопасность»: стоматологическая установка — такое же медицинское электрическое изделие, как и любое другое.
Запишите исходное состояние: давления на манометрах, положение кранов, состояние фильтров, ошибки на дисплее. Эта запись поможет сейчас и станет началом истории для следующего визита.
| Деталь | Что делает | Как отказывает | |
|---|---|---|---|
| 01 | Напольный лючок | Подводит сеть, воздух, воду, аспирацию и слив | Закрытый кран, забитый фильтр, пережатая трубка, мокрая электрика |
| 02 | Кресло пациента | Положение пациента; электро- или гидроприводы | Не двигается, дёргается, проседает, стоит на защите |
| 03 | Блок врача | Держит и питает инструменты врача | Нет воздуха или воды на одном инструменте, текут клапаны |
| 04 | Гидроблок и плевательница | Чаша, стакан, слив, мокрый сепаратор, клапаны воды | Перелив, засор слива, залипшие клапаны |
| 05 | Педаль | Запуск и управление инструментами и креслом | Износ контактов или датчиков, течь пневмоклапана, обрыв кабеля |
| 06 | Компрессор | Даёт чистый, сухой, безмасляный воздух | Вода в линиях, медленный набор давления, выбивает защиту |
| 07 | Аспиратор | Удаляет жидкость и аэрозоль изо рта | Слабая тяга, клин мотора после пены, сам включается и выключается |
| 08 | Амальгамный сепаратор | Не пускает частицы амальгамы в канализацию | Полный контейнер, игнорируемый сигнал, засор входа |
| 09 | Интраоральный рентген и приёмник | Делает и принимает внутриротовые снимки | Нет экспозиции, уводит кронштейн, отказ датчика или кабеля |
| 10 | Автоклав | Стерилизует наконечники и инструменты | Ошибки по качеству воды, течь уплотнения двери, сбой циклов |
Вода выплёскивается из тройника у плевательницы
Установка стоит на первом этаже, а её дренажный насос (небольшой сололифт для стоков) — в подвале под ней. Каждый раз при работе пылесоса из свободного конца трубки на тройнике под сливом плевательницы выбрасывало воду. Клиника решила, что неисправна аспирация, и попросила проверить мотор. Инженер стал смотреть не установку, а инсталляцию. Вероятное объяснение: сололифт стоял выше, чем допускает гидроблок установки, слив не мог свободно уходить, и аспирация выдавливала воздух с водой обратно по общему пути. Коллеги посоветовали опустить насос как можно ниже относительно гидроблока и сделать на сливной линии сброс воздуха, как у плевательницы. В самой установке неисправности не нашли; причина окончательно не подтверждена.
Установка работает настолько хорошо, насколько хороши коммуникации под ней. До вскрытия установки проверьте, как устроены слив, аспирация и насос, по инструкции производителя по монтажу.
Слабая вода — не работает слюноотсос
В клинике со слабым давлением воды в здании на установке перестал работать слюноотсос, всё остальное работало. Слюноотсос был эжектором от воды установки, и потока не хватало, чтобы создать разрежение. Инженеры рассматривали накопительную ёмкость с насосом, а в итоге перевели эжектор на воздух. Сначала он слишком пересушивал рот пациента, поэтому поставили регулятор потока воздуха и выставили комфортную тягу. Мотор аспирации и шланги ни при чём.
Слюноотсос часто эжектор, а не насос. Сначала проверьте рабочий поток воды или воздуха, а привод меняйте только в рамках вариантов, которые допускает производитель.
Воздушный шланг, который всё время рвался
Гибкий воздушный шланг между стоматологическим компрессором и разводкой здания лопался каждые несколько недель. Замена из запчастей для пневмотормозов грузовиков тоже не выдержала: шланг не был рассчитан на температуру рядом с головой компрессора. Причина была механическая: при каждом пуске и останове компрессор качался на опорах и хлестал шлангом. Один инженер заменил гибкий участок правильно завальцованной медной трубкой и решил вопрос; другие ставили шланг, рассчитанный на давление и температуру, с нормальным креплением. Дело было в креплении, а не в марке шланга.
Если деталь постоянно выходит из строя, ищите нагрузку, которая её убивает. Шланг на замену подбирайте по давлению и температуре и закрепляйте или развязывайте от вибрации компрессора.
Чек-лист на объекте
- Найти напольный лючок: разъединитель сети, кран воздуха, кран воды, фильтры, аспирация, слив.
- Записать давления воздуха и воды по манометрам установки и сравнить с инструкцией по монтажу.
- Найти компрессор, аспиратор, амальгамный сепаратор и водоподготовку; отметить их состояние.
- Попросить персонал провести дезинфекцию до работ; перчатки и защита глаз.
- Обесточить и перекрыть воздух и воду до вскрытия установки или отсоединения линий.
- Отметить рентгеновские аппараты, их кабинеты и знаки; не начинать работы с рентгеном без правил урока 5.
- Записать исходное состояние до любых изменений.