Платформа: гидравлика 4008 по номерам, модули кровяной части, два процессора и питание
Определить вариант 4008 и установленные опции, пройти путь диализата от входа воды до слива по номерам деталей гидравлической схемы и назвать модуль или плату, отвечающие за каждую функцию в кровяной части, в мониторе и в блоке питания.
Какой это 4008 и что на нём стоит
Технический мануал охватывает четыре варианта, и первое, что нужно выяснить на любом вызове, — какой перед вами. 4008 E и 4008 B несут монитор УФ с сегментными индикаторами и кнопками; у 4008 H и 4008 S экран и сигнальная лампа, которой управляет своя небольшая плата LP 923. У каждого варианта своя плата индикации: LP 635 в E, LP 649 в B, LP 924 в H и LP 922 в S. Есть и второе деление, которое идёт иначе: E и H используют плату логики питания LP 639, B и S — LP 647. Поэтому H и S спереди похожи, но различаются логикой питания, а B и S имеют общую логику питания, но разную индикацию. Заказывайте платы по варианту и по номеру на снятой плате, никогда по фотографии.
Опции меняют гидравлику и последовательность тестов, поэтому выпишите их до начала работы: насос крови для одноигольного режима, сухой картридж бикарбоната bibag, централизованная подача концентрата (CDS), фильтры диализата DIASAFE или DIASAFE plus, опции HDF и online HDF, ONLINEplus, модули измерения давления, температуры и объёма крови (BPM, BTM, BVM). В аппаратах с расширенной гидравликой добавляется плата гидравлического процессора LP 941 со своим компрессором, тестовым клапаном и клапанами сброса воздуха. В протоколе технических проверок производителя для каждой опции есть отметка; честно заполненная при первом визите, она станет записью конфигурации, которая понадобится позже.
Считайте при включении обе версии ПО. CPU 1 и CPU 2 должны нести одинаковые версии; мануал называет несовпадение одной из причин ошибки «CPU-II failed». От уровня ПО зависит и интервал проверок, об этом в уроке 3. 5008, пришедший на смену 4008, — другой аппарат с другой архитектурой; не переносите с одного на другой номера деталей, коды и пределы.
Вход воды: давление, нагрев и дегазация
Держите при чтении открытой гидравлическую схему из технического мануала: у каждой детали есть номер, и в текстах ошибок используются те же номера. Вода из водоподготовки входит через входной фильтр (63) и клапан входа воды (41), а редуктор давления (61) снижает её до стабильного рабочего давления, чтобы скачки давления в контуре не доходили до гидравлики. Затем вода попадает в блок нагревателя (66). В первой камере холодная вода проходит теплообменник (77) и забирает тепло у отработанного диализата, уходящего в слив. Поэтому загрязнённый или негерметичный теплообменник проявляется и как проблема нагрева, и в тестах на удержание давления.
В следующей камере нагревательный стержень (54) доводит жидкость до заданной температуры по датчику температуры 2. Поплавковый выключатель (5) в третьей камере открывает и закрывает клапан 41, поддерживая уровень, а дренажная трубка выпускает воздух, а при горячей промывке и пар, так что в блоке нагревателя никогда не нарастает давление. Насос концентрата (23) добавляет в эту воду кислотный концентрат один раз за цикл балансировочной камеры.
Насос дегазации (29) затем протягивает жидкость через постоянное сужение (89). Сужение создаёт сильное разрежение, по мануалу около 0,8 бар ниже атмосферного, и растворённый воздух выделяется в камере дегазации (88a). Насос подаёт жидкость с выделившимся воздухом в первичный сепаратор воздуха (88c), где воздух поднимается и уходит в атмосферу через клапан давления загрузки (65), а дегазированная жидкость выходит снизу. Клапан 65 задаёт и давление загрузки, которым заполняется балансировочная камера. Слабая дегазация пропускает микропузырьки в балансировочную камеру и ячейку проводимости; вы увидите это как неточность УФ, нестабильную проводимость и частые программы заполнения. Зачем нужна дегазация, объяснял Уровень 1; на 4008 её можно измерить в точке D.
Концентрат, бикарбонат и тракт проводимости
Кислотный концентрат и бикарбонат забираются через заборные трубки (94, 95) двумя небольшими мембранными насосами: насосом концентрата (23) и насосом бикарбоната (25). На конце каждой трубки фильтр (71, 72). Во время программ очистки трубки стоят в промывочных камерах (90a, 90b), а герконы (10, 12) сообщают аппарату, стоит ли трубка в камере или подключена. На этом основано сообщение «Wrong conc. supply», которое останавливает тест T1: аппарат видит трубку в промывочной камере, хотя ожидает её в канистре или на централизованной подаче.
С опцией CDS концентрат приходит из кольцевой магистрали через разъёмы 121 и 122 и клапаны 102 и 104, за каждым из которых следит реле давления (123, 124); обратные клапаны (117, 118) и фильтры (119, 120) не дают обратного тока в магистраль. С bibag картридж стоит на своём разъёме, и для этой ветви у аппарата есть отдельная ячейка проводимости (132), датчик температуры (133) и датчик давления (134).
После балансировочной камеры готовый диализат проходит основную ячейку проводимости (7) со встроенным датчиком температуры (3). Показание приводится к 25 °C. Датчик 3 выполняет две задачи: компенсирует показание проводимости по температуре и даёт отображаемую температуру диализата. Второй датчик (109) служит перекрёстной проверкой; при включении аппарат сравнивает 109 с 3 и выдаёт сообщение, если они расходятся. Когда проводимость или температура выходят за пределы, открывается клапан байпаса (26) и закрывается клапан диализатора (24), и диализат идёт в слив через вторичный сепаратор воздуха и балансировочную камеру, минуя диализатор.
Балансировочная камера, насос потока и насос УФ
Балансировочная камера (68) — это две камеры, каждая разделена гибкой мембраной на сторону свежего и сторону отработанного раствора: F1 и A1, F2 и A2. Восемь электромагнитных клапанов (31–38) направляют свежий и отработанный раствор, переключаясь группами по четыре: одна камера заполняется свежим диализатом, а её отработанная сторона опорожняется в слив, другая подаёт свежий раствор в диализатор и принимает отработанный обратно. Поскольку ход мембраны фиксирован, объём свежего на выходе равен объёму отработанного на входе на каждом ходе. Мануал даёт около 30 мл на цикл балансировочной камеры; как это проверить, показано в уроке 3.
4008 не переключает камеру по таймеру. Насос потока (21), подающий отработанный диализат в камеру, видит рост тока двигателя, когда мембрана доходит до конца хода, и этот импульс тока запускает переключение клапанов. Между ходами все клапаны на короткое мёртвое время закрыты. Поток диализата задаётся скоростью насоса потока: в диализе 300, 500 или 800 мл/мин. Предохранительный клапан (78) ограничивает давление насоса потока перед камерой. Многие неисправности балансировки на деле связаны с этим импульсом: насос, который не даёт чёткого роста тока, или залипающая мембрана дают неравномерные переключения.
Отработанный диализат возвращается из диализатора через фильтр (73), клапан 24b и детектор утечки крови (8) во вторичный сепаратор воздуха (88b). В этой камере стоит датчик давления (9), показание которого вместе с венозным давлением даёт ТМД, и датчик уровня (6). Если собирается воздух, его удаляет насос отделения воздуха (97); если уровень не восстанавливается, аппарат запускает программу заполнения через клапан 43. Программа заполнения в начале процедуры — норма; повторяющиеся программы заполнения во время процедуры говорят о том, что где-то подсасывается воздух, чаще всего через негерметичность на стороне всасывания.
Насос УФ (22) — мембранный насос примерно на 1 мл за ход, который забирает жидкость из замкнутого контура между диализатором и балансировочной камерой. Так как балансировочная камера возвращает ровно столько, сколько получает, каждый миллилитр, забранный насосом УФ, берётся у пациента через мембрану. У насоса УФ есть возвратная пружина, и сломанная пружина или забитый фильтр (74) перед ним — классическая неисправность УФ. Дальше отработанная жидкость уходит через клапан 30, теплообменник и сливной клапан 87; клапан дезинфекции (84) впускает дезинфектант и несёт электроды, которые обнаруживают дезинфектант там, где его быть не должно.
Модули кровяной части
Кровяная часть — это ряд съёмных модулей, у каждого свой контроллер и своя индикация ошибок. Насос крови — роликовый, с шаговым двигателем, своим процессором и двухканальным контролем; на нём стоит датчик артериального (или одноигольного) давления, настройка диаметра магистрали и полуавтоматическая заправка магистрали. Его платы управления и индикации — LP 624 и LP 748. Насос выдаёт свои E-коды, например о некалиброванном артериальном датчике, ошибке датчика Холла вращения или ошибке скорости. Одноигольный вариант — тот же насос с одноигольным управлением и подключением компенсационной ёмкости.
Гепариновый насос двигает шток шприца шаговым двигателем через ходовой винт; датчик Холла отмечает крайнее положение, а щелевой диск с оптическим датчиком следит за скоростью. Кодовый переключатель сообщает насосу марку и объём установленного шприца. Он должен соответствовать шприцам, которыми реально пользуется отделение, и мануал предупреждает не менять его во время работы. Неверный код — это неверная доза гепарина без всякой тревоги.
В модуле детектора воздуха находятся ультразвуковой детектор воздуха на венозной капельной камере, венозный зажим, датчик венозного давления и оптический детектор под камерой. Ультразвуковой тракт построен как отказоустойчивый до приёмника: отказ любого компонента снижает принимаемый сигнал и вызывает тревогу. После приёмника сигнал делится на два независимых пути: один останавливает насос крови, другой закрывает зажим. Оптический детектор сообщает, что в магистрали — кровь или прозрачная жидкость, и по нему аппарат решает, идёт ли подготовка или процедура. Этот один датчик меняет набор действующих тревог и тестов, поэтому грязный или смещённый оптический детектор вызывает странное поведение. Плата детектора уровня для детектора воздуха — LP 450-2.
Монитор, два процессора и питание
Внутри монитора CPU 1 на плате LP 631 управляет аппаратом, а CPU 2 на плате LP 632 его контролирует: CPU 2 выполняет защитные проверки, держит байпас и безопасное состояние и проводит большую часть теста T1. Они стоят на материнской плате LP 630 вместе с платой входов LP 633, через которую приходят датчики, и платой выходов LP 634, которая управляет клапанами, насосами и тактированием насоса УФ. Плата мультиинтерфейса LP 763 связывает аппарат с внешними системами, а помехоподавляющий фильтр LP 742 стоит на сетевом входе. Калибровочные значения хранятся в энергонезависимой памяти; отсутствующее значение отображается как «not calibrated» для этой функции и блокирует тест T1.
Блок питания содержит силовую плату и плату нагревателя, формирует шины 24 В и 12 В и коммутирует нагреватель, а сторожевая схема может перевести аппарат в безопасное состояние. Если шина уходит за пределы, аппарат сообщает об отказе напряжения и останавливается. Аккумулятор поддерживает работу кровяной части и её контроля при пропадании сети — «аварийный режим», который техническая проверка безопасности проверяет, выдёргивая вилку в режиме диализа. Мануал называет для этого режима только кровяной контур и его контроль, а шаг T1 «аккумулятор» проверяет заряд на 15 минут такого режима; курс понимает это так: аккумулятор не предназначен для продолжения диализа (сверьтесь с руководством по эксплуатации).
Поскольку гидравлика, электроника и нагреватель находятся в одном корпусе, предосторожности из мануала вполне практичны: не допускайте жидкости к открытой электронике, не касайтесь токоведущих частей, таких как сетевые разъёмы и разъёмы нагревателя, и подключайте и отключайте платы и модули только при выключенном аппарате. Отключение и защиту от статики подробно разбирает урок 5.
| Деталь | Что делает | Как отказывает | |
|---|---|---|---|
| 01 | Блок нагревателя (66) с нагревательным стержнем (54) и теплообменником (77) | Нагревает входящую воду и возвращает тепло отработанного диализата | Накипь на стержне, медленный нагрев, течь теплообменника видна в тестах давления |
| 02 | Насос дегазации (29), сужение (89), сепаратор воздуха (88c) | Удаляет растворённый воздух и через клапан 65 задаёт давление загрузки | Слабое разрежение, воздух в балансировочной камере, нестабильная проводимость |
| 03 | Балансировочная камера (68) с клапанами 31–38 | Обменивает равные объёмы свежего и отработанного раствора за цикл | Негерметичный клапан или мембрана, неравномерные переключения, отказы тестов давления |
| 04 | Насос потока (21) и предохранительный клапан (78) | Подаёт отработанный диализат и даёт импульс тока для переключения | Слабый насос или нечёткий рост тока, неверное давление сброса |
| 05 | Насос УФ (22) с фильтром (74) | Забирает объём ультрафильтрации, около 1 мл за ход | Сломанная пружина, забитый фильтр, объём хода вне допуска |
| 06 | Ячейка проводимости (7) с датчиком температуры (3) | Контролирует проводимость и температуру перед диализатором | Загрязнённые электроды, дрейф, постоянное показание, расхождение с датчиком 109 |
| 07 | Вторичный сепаратор воздуха (88b), датчик 6, датчик давления 9, насос 97 | Не пускает воздух в балансировочную камеру и измеряет давление диализата | Изношенный сегмент или лента насоса, загрязнение датчика уровня, частые заполнения |
| 08 | Модуль детектора воздуха с LP 450-2, венозным зажимом и оптическим детектором | Обнаруживает воздух и уровень, закрывает зажим, отличает кровь от прозрачной жидкости | Зажим не пережимает, разрегулированный детектор, грязный оптический детектор |
| 09 | LP 631 CPU 1, LP 632 CPU 2, LP 633 входы, LP 634 выходы | Управление, контроль, входы датчиков и выходы исполнительных устройств | Несовпадение ПО, неисправности разъёмов, отказ выходных каскадов |
| 10 | Блок питания и резервный аккумулятор | Шины 24 В и 12 В, коммутация нагревателя, аварийный режим | Дрейф шин и отказ напряжения, старый аккумулятор не проходит тест под нагрузкой |
Типичный сценарий: плата индикации, которая не подошла
Типичный сценарий, не зафиксированный случай. Инженер получил вызов по погасшему экрану на аппарате, который в отделении называли «новый 4008». По фото от медсестры он заказал плату индикации для 4008 H. На месте аппарат оказался 4008 S, у которого другая плата индикации, а неисправность экрана на деле была в отошедшем шлейфе, который потревожили при мойке монитора. Плата вернулась на склад, а аппарат в тот же день вернулся в работу после переподключения шлейфа, проверки при включении, теста T1 и проверки индикации.
Определяйте вариант, опции и ПО по самому аппарату до любого заказа. У 4008 варианты E, B, H и S различаются платами индикации и логики питания, а самые дешёвые причины (разъёмы, шлейфы, загрязнение) идут раньше любой платы.
Вода внутри двигателя насоса на аппарате гемодиализа (модель не указана)
На аппарате гемодиализа, марка и модель которого в обсуждении не названы, двигатель насоса потерял герметичность, и внутрь попала вода. Один инженер предлагал вскрыть двигатель, почистить ротор и статор и заменить подшипники и уплотнения, так как двигатель выглядел типовым; владелец аппарата считал, что двигатель придётся менять целиком. Чем кончилось, не записано. На 4008 тот же риск есть везде, где гидравлика соседствует с двигателями и электроникой: медленная капель с коннектора, клапана или головки насоса может стекать на двигатель или разъём задолго до того, как кто-то увидит лужу.
Любой след жидкости возле двигателей и плат — это утечка, которую нужно найти и устранить у источника. Двигатель, в который попадала вода, меняют на деталь производителя, а не сушат и ставят обратно, и после этого аппарат проверяют на электробезопасность.
Чек-лист на объекте
- Записаны вариант (E, B, H или S), серийный номер и наработка
- Выписаны опции: SN, bibag, CDS, DIASAFE, HDF, online HDF, ONLINEplus, BPM, BTM, BVM, расширенная гидравлика
- Считаны и записаны версии ПО CPU 1 и CPU 2
- Есть гидравлическая схема для этой версии гидравлики с номерами деталей
- Код шприца гепаринового насоса сверен со шприцами отделения
- Номера плат и деталей взяты с установленных узлов, а не по памяти