Платформа Carestation 600: модели, узлы и путь газа
Определять, какой Carestation 620, 650 или 650c и с какими опциями перед вами, называть его основные узлы и платы и прослеживать путь газа от входов до порта отвода отработанных газов, понимая, что в картине из anes-l1 этот аппарат меняет.
Три шильдика, один аппарат
У Carestation 620, 650 и 650c общий путь газа, общий вентилятор, общая дыхательная система и одно семейство ПО. Курс построен на руководстве пользователя (User's Reference Manual) поколения A1, ревизия ПО 01. Различия между моделями в основном в раме и функциях. 620 — базовая тележка: кронштейн дисплея с одним шарниром, без центрального тормоза, без светодиодного табло свежего газа над ручками, меньше программных опций. 650 — полная тележка с двухшарнирным кронштейном, центральным тормозом, ящиками и цифровым табло свежего газа. 650c — тот же аппарат без тележки, на потолочной консоли или настенной стойке, без ярм для баллонов и без вспомогательных розеток. Снятый с крепления 650c уже не отвечает требованиям устойчивости, и перемещать его как тележку нельзя.
Перед работой прочитайте шильдик на левой стороне. Серийный номер закодирован: три буквы продукта (SM6 — 620, SM7 — 650, SM8 — 650c), две цифры года, две — недели, порядковый номер, буква завода (W или M) и буква поколения (A — A1). Код года и недели — не мелочь: извещения GE по безопасности для этого семейства определяют затронутые аппараты именно по этим полям. Затем запишите ревизию ПО с экрана запуска и опции: приводной газ Air или O2, два или три газа свежей смеси, второй вход O2, ярма или DIN-подключения и их число, третий баллон, ACGO, дополнительный флоуметр O2, Aux O2+Air, аспиратор (вакуумный или эжекторный), O2-датчик, тип модуля газоанализа, розетки и разделительный трансформатор. От этого списка зависят часть тестов, тревог и запчастей.
Документация состоит из трёх частей. Руководство пользователя — эксплуатация, проверка, тревоги, обслуживание пользователем и характеристики. Technical Reference Manual — сервисный мануал GE: калибровки, сервисный режим, плановое ТО, ремонт и запчасти сверх пользовательского списка. Отдельное руководство по очистке и стерилизации описывает дыхательную систему. Сверяйте ревизию каждого документа с ПО аппарата. Курс приводит только то, что сказано в руководстве пользователя и публичных документах GE; сервисные значения берутся из Technical Reference Manual вашей ревизии.
Газоснабжение: что стоит за цифрами давления
Газы из разводки (O2, Air, N2O) входят через индексированные штуцеры, у каждого фильтр и обратный клапан. Дополнительный четвёртый вход принимает резервный O2 низкого давления и соединяется с основной линией O2 через челночный клапан. Баллоны, до трёх, подключаются через ярма pin-index или DIN; первичный редуктор снижает давление баллона примерно до 345 кПа для pin-index и до 414 кПа для DIN, чтобы полный баллон был чуть ниже обычного давления разводки и аппарат сначала брал газ из стены. Предохранительный клапан примерно на 758 кПа защищает систему ниже по потоку. Рабочий диапазон разводки — 280–600 кПа.
Механических манометров разводки на передней панели нет. Давление в разводке измеряют небольшие платы датчиков на каждой линии, давление баллонов — датчики на каждом ярме, и всё это показывается на экране. Логика тревог по газоснабжению использует оба сигнала: тревога по O2, Air или N2O появляется, когда разводка ниже 252 кПа и баллон ниже 2633 кПа. Сообщение 'Cannot monitor … pipeline' означает, что недостоверно само измерение, — это вопрос датчика или проводки, а не газа. Поэтому, если давление выглядит неправильным, сначала решите внешним манометром, что не так: газ или измерение.
Приводной газ вентилятора — Air или O2, задаётся на заводе и подводится через точку выбора приводного газа. Если вентилятор работает от Air, второй редуктор снижает давление Air для регулятора свежего газа. Зная приводной газ, вы знаете, отказ какого газа останавливает ИВЛ, а какого — только свежий газ.
Свежий газ: игольчатые вентили, Link-25 и электронный слой
Регулировка свежего газа в основе механическая. У каждого газа игольчатый вентиль, который вращает его ручка. Ручки O2 и N2O связаны цепной передачей Link-25, которая удерживает концентрацию O2 на выходе свежего газа выше примерно 25 % в смесях O2/N2O. N2O проходит ещё и балансный редуктор, управляющий вход которого получает давление O2: падает давление O2 — падает и давление N2O, а полностью N2O перекрывается в диапазоне, который характеристики указывают как 3,5–27,6 кПа. На Air давление O2 не влияет. Ни цепь, ни балансный редуктор не знают, какой газ на самом деле идёт по линии O2, — это задача O2-монитора.
Вокруг механической основы — электронный слой в модуле управления газами: датчик потока на каждый газ (от него цифровые и экранные показания потока), электроклапаны выбора для Air и N2O, вторичный редуктор O2, обходной клапан O2 и защёлкивающийся клапан O2. Руководство пользователя называет эти узлы, но не описывает их логику. Оно говорит другое: при включённом переключателе Aux O2+Air подача N2O отключается автоматически, а тревоги 'Gas controls failure, O2 only' вызывает отказ связи в системе (высокий приоритет) или отказ платы интерфейса рамы и платы управления питанием (средний). Как именно клапаны дают режим «только O2», смотрите в сервисной документации GE. Механический ротаметр суммарного потока 0–10 л/мин показывает суммарный поток независимо от всей электроники. Если экран и ротаметр расходятся, ротаметр — ваша контрольная точка.
Две детали удивляют инженеров, пришедших с других аппаратов. Поток O2 никогда не уходит в полный ноль: при нуле на экране руководство допускает, что 25–125 мл/мин O2 продолжает течь. А если во время случая откажут и сеть, и аккумулятор, O2 продолжит течь, ротаметр будет его показывать, и пользователь сможет закончить вручную. Клапан экстренной подачи даёт в выход свежего газа большой поток O2, указанный как 25–75 л/мин, а реле давления сообщает программе, нажата ли кнопка, — так через 30 секунд появляется 'O2 flush stuck on?'.
Смесь идёт в двухместный коллектор Selectatec для испарителей Tec 6 Plus, Tec 7, Tec 820 или Tec 850, затем, если он есть, на переключатель ACGO. ACGO направляет свежий газ на передний выход для внешнего ручного контура; у него свой датчик давления и механический клапан сброса (на пневмосхеме подписан 110 смH2O), а по характеристикам давление на порту ограничено 12,25 кПа (125 смH2O) при потоке от 25 до 75 л/мин. В режиме ACGO переключатель Bag/Vent, клапан APL, адсорбер и мониторинг объёма выключены из контура.
Вентилятор: клапан потока, который двигает мех
Это принцип Datex-Ohmeda, знакомый вам по старым аппаратам GE, но детали сверяйте с этим руководством, а не с памятью. Пневмоблок вентилятора (vent engine) стоит в среднем отсеке под рабочей поверхностью. Приводной газ проходит впускной клапан и фильтр, редуктор снижает его примерно до 25 psi, а инспираторный клапан потока — сервоклапан с производительностью около 120 л/мин — дозирует его. Датчик потока приводного газа измеряет, сколько подано. На вдохе приводной газ закрывает клапан выдоха и вдавливает мех вниз в его колпаке. На выдохе небольшой управляемый поток поджимает мембрану выдоха и создаёт ПДКВ; на схеме у клапана выдоха смещение около 2 смH2O, у обратного клапана приводного газа — 3,5 смH2O.
Резервуар 200 мл и дроссель сброса держат давление на клапане выдоха постоянным, поэтому при высоком давлении в дыхательных путях слышно лёгкое шипение — это норма. Датчик давления коллектора следит за пневмоблоком. Механический клапан избыточного давления и клапан свободного дыхания защищают пациента при отказе электроники. На пневмосхеме руководства пользователя клапан подписан 110 смH2O, в характеристиках дыхательной системы указано 115 ± 10 смH2O, но к какому клапану относится вторая цифра, руководство не говорит. Противоречия нет: 110 лежит внутри 105–125. Сервисный предел берите из Technical Reference Manual своей ревизии. Потеря управления давлением коллектора даёт 'Vol vent only. No PEEP or PSV.': вентиляция по объёму работает, режимы по давлению и ПДКВ — нет.
Точность объёма зависит от датчиков потока дыхательной системы, а не только от клапана. Вентилятор измеряет поданный объём на инспираторном и экспираторном датчиках и подстраивает подачу под свежий газ, небольшие утечки и сжатие газа. Когда тревога останавливает эту подстройку, на экране появляется 'TV accuracy decreased. Adjust manually.' Поэтому неисправность датчика потока выглядит как неисправность вентилятора, и урок 4 показывает, как их разделить.
Компактная дыхательная система и отвод газов
Компактная дыхательная система (CBS) висит под рабочей поверхностью и сзади, опускается кнопкой фиксатора. В верхней части — мех, колпак, обод и базовый коллектор меха с клапаном сброса (pop-off), который в конце выдоха сбрасывает избыток газа в отвод, порт вентилятора и O2-датчик, если он установлен. В нижней части — клапан APL (примерно 0–70 смH2O), переключатель Bag/Vent, инспираторный и экспираторный клапаны, два датчика потока с гибкими платами, узел порта пациента, порт шланга мешка и адсорбер на подъёмнике. Байпас CO2 позволяет снять адсорбер во время случая. Три оптических датчика сообщают электронике, что дыхательная система защёлкнута, адсорбер на месте и в каком положении переключатель Bag/Vent.
Датчики потока — с переменным сечением. Две трубки от каждого идут к дифференциальным датчикам давления на плате управления анестезией (Anesthesia Control Board, ACB), третий датчик измеряет давление в дыхательных путях у инспираторного датчика. Каждый датчик хранит свои калибровочные данные в небольшой памяти: если их не удаётся прочитать, тревога просит заменить датчик. Руководство задаёт утечку всей дыхательной системы не более 150 мл/мин при 3 кПа, с адсорбером и без него.
Отвод газов — пассивный (сброс +10 и −0,3 смH2O) или одна из активных систем AGSS с резервуаром 1,2 л под низко- или высоковакуумные больничные системы. В активной AGSS есть датчик потока, поэтому существуют тревоги 'Scavenging flow is too high/low'. Газ пробы от модуля газоанализа возвращается через порт возврата пробы в тот же отвод.
Электроника и встроенный мониторинг
Аппаратом управляют два компьютера. Блок дисплея (несущая плата CPU, сенсорный экран 15 дюймов, клавиатура, ComWheel, динамик, порты USB и Ethernet) работает на приложении под Windows CE 6.0 со своим накопителем. Плата управления анестезией (ACB) работает под ОС реального времени, читает датчики дыхательной системы и управляет вентилятором. Вокруг них — плата управления питанием с AC/DC-преобразователем и герметичным свинцово-кислотным резервным аккумулятором (рассчитан примерно на 90 минут полной работы), интерфейсная плата рамы, плата интерфейса датчиков, платы датчиков разводки, необязательная плата светодиодного табло потоков, плата подавления импульсов на сетевом входе и необязательный разделительный трансформатор для задних розеток.
Мониторинг частично встроен, частично опционален. Давление и объём вентилятор измеряет всегда. O2 — от опционального гальванического датчика или от модуля газоанализа (N-CAiO, E-sCAiO или E-sCAiOV) во встроенном слоте; если есть оба, на экране значение модуля. Настройка Data Source решает, какие значения показываются — вентилятора или модуля, но вентилятор продолжает измерять и выдавать тревоги в любом случае.
Что вы узнаете по старым аппаратам Datex-Ohmeda — Aespire, Avance, Aisys: это руководство называет тот же коллектор Selectatec и семейство испарителей Tec, что и руководство Aespire 7900, мех от сервоклапана потока, модули газоанализа CARESCAPE и N-CAiO с водоотделителями D-fend Pro — это семейство съёмных газовых модулей GE, а не деталь только Carestation. GE не публикует, что внутренние узлы общие, поэтому одинаковый принцип не значит одинаковая деталь. Названия плат, разъёмы, ПО, калибровки и пределы у этого аппарата свои. Любую привычку со старого аппарата считайте гипотезой, пока документы на этот аппарат её не подтвердят.
| Деталь | Что делает | Как отказывает | |
|---|---|---|---|
| 01 | Входы разводки и ярма баллонов | Индексированные входы с фильтрами и обратными клапанами; баллоны через первичные редукторы | Забитый фильтр, текущий обратный клапан, утечка по прокладке ярма, уход редуктора |
| 02 | Платы датчиков разводки и датчики баллонов | Измеряют давление газов для экрана и тревог | Недостоверное показание ('Cannot monitor'), неверное значение, разъёмы |
| 03 | Модуль управления газами | Игольчатые вентили, Link-25, балансный редуктор, датчики потока, клапаны выбора и O2 | Тугой или текущий вентиль, нарушена пропорция цепи, датчик потока или электроника клапанов |
| 04 | Коллектор Selectatec (два места) | Держит и блокирует испарители Tec; клапаны порта открываются при установке | Изношенные наружные кольца порта, утечка клапана порта, испаритель не сел |
| 05 | Пневмоблок вентилятора | Впуск приводного газа, редуктор, инспираторный клапан потока, клапан выдоха, ПДКВ, защитные клапаны | Утечка или загрязнение клапана потока, ошибка давления коллектора, приводной газ |
| 06 | Компактная дыхательная система | Мех, APL, переключатель Bag/Vent, клапаны, датчики потока, адсорбер, O2-датчик | Уплотнения и мембраны, диски клапанов, утечка через Bag/Vent, датчики фиксации |
| 07 | Датчики потока (вдох/выдох) | Датчики переменного сечения с хранимой калибровкой, читаются датчиками ACB | Вода, треснувший лепесток, нечитаемая память, перепутанные или слетевшие трубки |
| 08 | Плата управления анестезией (ACB) | Управление вентилятором, датчики давления и потока, давление AGSS и коллектора | Уход датчиков, потеря связи, остановка вентиляции |
| 09 | Блок дисплея | CPU, сенсорный экран, клавиатура, ComWheel, журналы, USB и сеть | Связь с экраном или панелью, батарейка часов, вентиляторы |
| 10 | Плата управления питанием и аккумулятор | Преобразование сети, заряд, переход на свинцово-кислотный аккумулятор | Потеря ёмкости, 'No battery backup', переход на батарею по напряжению |
Виноват аппарат, а баллон не тот
Аппарат, записанный в заметках как Aisys, в операционной «не работал» при подключённом пациенте. Персонал был уверен, что отказал аппарат. Дежурный инженер не мог приехать и попросил видеосвязь. На экране понадобилась минута, чтобы увидеть проблему: на место кислородного баллона был подключён баллон с CO2. Наркозный аппарат делал ровно то, для чего построен, с тем газом, который ему дали. Ни самотест, ни регулировка потока, ни устройство пропорции на аппарате не могли знать, что в кислородной линии не кислород.
Тревоги газоснабжения, Link-25 и отсечка N2O исходят из того, что по линии O2 идёт O2. Подлинность газа проверяет только O2-монитор или газоанализатор. На Carestation, как и на любом наркозном аппарате, работающее измерение O2 и проверка маркировки и подключения баллонов входят в каждую проверку.
Мешок, который надулся сам за ночь
На GE Avance 5 утром нашли полностью надутый дыхательный мешок на аппарате, выключенном на ночь. Других жалоб не было. Коллега, знающий Avance, сразу указал на блок переключателя Bag/Vent: треснула небольшая резиновая мембрана, которая перекрывает патрубок при переключении между ручной и механической вентиляцией, и газ подтекал мимо неё в мешок. Ремонт — разобрать половину блока и поставить новую мембрану. Тот же симптом есть в руководстве на Carestation: если мех наполняется в положении Bag или мешок — в положении Vent, руководство называет утечку через переключатель Bag/Vent.
В конструкциях Datex-Ohmeda переключатель Bag/Vent — это клапан, а не только датчик. Газ на стороне, которая должна быть закрыта, указывает на его уплотнения. На Carestation это ремонт дыхательной системы с полной проверкой после него.
Чек-лист на объекте
- Шильдик прочитан: код продукта, год, неделя, завод, поколение
- Ревизия ПО с экрана запуска записана
- Приводной газ (Air или O2) и газы свежей смеси (2 или 3) отмечены
- Баллоны (ярма, DIN, третий баллон), второй вход O2 отмечены
- ACGO, Aux O2, Aux O2+Air, тип аспиратора отмечены
- O2-датчик и тип модуля газоанализа отмечены; настройка Data Source проверена
- Тип AGSS (пассивная или какая активная) отмечен
- Ревизии руководств (пользователя, Technical Reference, по очистке) сверены с аппаратом