Платформа: оборудование сбора сигналов, рабочие станции, сеть INW и ПО 6.5.6

Определять, какая конфигурация Mac-Lab, CardioLab или ComboLab перед вами, прослеживать каждый сигнал пациента от TRAM или усилителя до компьютера сбора данных и знать, какой компьютер, сервер и интерфейс что хранит, прежде чем что-либо трогать.

Что это за система и чем она не является

В курсах angio-l1 и angio-l2 вы разобрали рентгеновскую часть лаборатории: генератор, трубку, тракт изображения и штатив. Семейство Mac-Lab и CardioLab стоит рядом со всем этим. Это регистрирующая система рентгенохирургической (катетеризационной) или электрофизиологической лаборатории: она собирает ЭКГ, инвазивное и неинвазивное давление, SpO2, сердечный выброс, температуру, EtCO2, а в ЭФИ ещё и внутрисердечные сигналы, показывает их, позволяет персоналу вести журнал событий, измерений и препаратов и превращает исследование в отчёты и сохранённое исследование. Mac-Lab — гемодинамический продукт, CardioLab — электрофизиологический, ComboLab — одна установка, которая может работать как любая из двух, но только как одна за раз.

Два пункта из назначения изделия по данным производителя определяют, как с ней обращаться. Первый: система регистрирует и считает, но не подаёт энергию, не вводит препараты и не поддерживает жизнь. Второй: она не выдаёт тревог по пациенту и не распознаёт аритмии. Поэтому документация требует отдельного дефибриллятора или монитора ЭКГ, когда пациенту нужна непрерывная ЭКГ, и отдельного отображения SpO2 и источника стимуляции там, где они критичны. Для вас это значит: регистратор никогда не страхует лабораторию, и нельзя считать, что «прикроватный монитор выведен на Mac-Lab».

Курс опирается на сервисный мануал INW для версии ПО 6.5.6 (документ 2021423-503, ревизия H). Системы на старых компьютерах HP xw8000 и xw8200 описаны в более раннем мануале версии 6.5. Не смешивайте их: каталожные номера, образы и процедуры различаются.

Три помещения, одна система

Представьте установку как три группы оборудования, связанные длинными кабелями и сетью. В пультовой стоят компьютер сбора данных (acquisition), блок IEB (Integrated Electronics Box), ИБП, мониторы реального времени и просмотра (третий монитор изображения — опция), локальные колонки для звука QRS, лазерный принтер, клавиатура, мышь, сканер штрихкодов, а в ЭФИ-системах ещё кардиостимулятор. В процедурной — TRAMNet, то есть стойка RAC-4A с модулем TRAM, усилитель CardioLab II Plus в системах CardioLab и ComboLab, один-два выносных монитора, выносные колонки, блок аналоговых выходов и, если есть, интерфейс навигационной системы CARTO. В серверной — сетевой коммутатор, сервер Centricity Cardiology INW и на многих объектах сервер CVIS.

Станции просмотра в кабинетах и станции медсестры в лаборатории — клиенты той же сети. Станция медсестры подключается к идущему исследованию, чтобы вносить препараты и расходники; станция просмотра открывает завершённые исследования в полной записи для оформления отчётов. Когда пользователь говорит «Mac-Lab сломался», первым делом уточните, за каким из этих компьютеров он сидит.

Компьютер сбора данных и его платы

Мануал 6.5.6 описывает две платформы HP для компьютера сбора данных: z600 и xw8400. Набор функциональных плат одинаковый, но слоты разные, поэтому карта слотов из мануала важна, когда вы переставляете или меняете плату. Основной жёсткий диск разбит на C: — раздел приложения и D: — раздел данных. Второй диск G: — локальный диск резервных копий: еженедельное обслуживание базы данных пишет туда копию, и процедура восстановления по ней возвращает систему. Привод DVD-RAM записывает исследования на сменные носители; на xw8400 может стоять ещё и магнитооптический привод. На какой привод идут исследования, определяют пути в системных настройках приложения, а не железо.

Именно платы делают этот компьютер медицинским регистратором, а не офисным ПК. Видеоплата выводит изображение на мониторы реального времени и просмотра (и на третий, если он есть): Matrox Parhelia на xw8400, четырёхканальная Matrox M9140 на z600. Адаптер TRAMNet-to-Ethernet связывается с TRAM в стойке RAC-4A. Плата PCI Communication держит оптоволоконную линию к усилителю CardioLab, аналоговые и цифровые входы-выходы к IEB и сигнал переключения выносного монитора. Двухпортовая сетевая карта даёт подключение к сети больницы, а на z600 — ещё и последовательный порт для аблационных устройств. Дополнительная плата Matrox Odyssey захватывает видео с рентгеновской системы или другого источника изображения для опций CardioImage и захвата изображений.

IEB, ИБП и питание

IEB — узел питания и сигналов пультовой. Внутри стоят плата видеомультиплексора, которая буферизует и раздаёт видеовыходы компьютера на локальные и выносные мониторы, плата ввода-вывода, через которую проходят данные TRAM, аналоговые входы от другого оборудования и аналоговые выходы на стимулятор и блок аналоговых выходов, небольшой блок питания для видеоплаты и RAC-4A и медицинский разделительный трансформатор 2,0 кВА по IEC 60601-1. Обмотки трансформатора включены параллельно для систем 100 и 120 В и последовательно для 240 В, и мануал предупреждает: если вы его отключали, восстановите подключение правильно. У IEB два выключателя, и оба должны быть включены: главный выключатель спереди и тепловой автомат защиты сзади.

ИБП стоит снаружи IEB и резервирует только компьютер. При пропадании сети мониторы, периферия IEB и усилитель гаснут, а компьютер продолжает работать достаточно долго, чтобы уберечь открытое исследование и базу данных. Пользователи часто ждут, что на ИБП останется вся лаборатория; это стоит объяснить при сдаче. В перечне запчастей 6.5.6 указаны ИБП 1500 ВА на 100, 120 и 230 В, поставляемые как комплекты для замены.

Оборудование сбора сигналов в процедурной

TRAMNet — интерфейс пациента Mac-Lab. Модуль TRAM вставляется в стойку RAC-4A, которая получает питание от IEB, а кабели пациента подключаются к входам с цветовой маркировкой: зелёный — ЭКГ (5 или 10 отведений), красные — три инвазивных давления, чёрный — НИАД, синий — SpO2, коричневый — сердечный выброс методом термодилюции. Мануал перечисляет поддерживаемые семейства TRAM (200SL, 400/450SL, варианты 451 и 600/650SL) и допустимые версии ПО TRAM; записывайте и то и другое, потому что TRAM, взятый из системы мониторинга, может нести версию, которую регистратор не поддерживает. Технология SpO2 различается по вариантам TRAM (мануал называет для 451 версии Ohmeda, Nellcor и Masimo), поэтому датчик и переходной кабель сверяйте с установленным TRAM, а не с Mac-Lab.

Усилитель CardioLab II Plus — входной блок для ЭФИ. Бывают версии на 32, 64, 96 и 128 каналов. Он принимает кабель ЭКГ на 10 отведений, четыре датчика давления стандартной чувствительности 5 мкВ/В/мм рт. ст., вход стимулятора, вспомогательный вход и, в зависимости от размера, до трёх или до семи 32-полюсных модулей ввода катетеров. Данные он передаёт в компьютер по дуплексному оптоволоконному кабелю, и три светодиода спереди показывают состояние линии: XMT должен гореть всегда, пока усилитель включён, RCV CMD мигает при поступлении команд, а RCV ERR означает, что усилитель не получает корректных данных, часто из-за оптоволокна. Сзади есть клемма выравнивания потенциалов.

Каждый вход TRAM и усилителя — подключение к пациенту, и в гемодинамике и ЭФИ значительная часть из них внутрисердечные. Относитесь ко всему входному блоку как к территории рабочих частей типа CF и сверяйте символ рабочей части на табличке каждого блока: проводящие части электродов не должны касаться других проводящих частей, к усилителю можно подключать только оборудование, сертифицированное по IEC 60601-1, а мануал требует отключать внутрисердечные катетеры перед внутренней дефибрилляцией, чтобы защитить усилитель. Блок аналоговых выходов берёт сигналы ЧСС и давления от TRAMNet или через IEB от усилителя и раздаёт их другому оборудованию, обычно для синхронизации.

Сеть, серверы, интерфейсы и ПО

Автономная система хранит исследования у себя. В сети хранилищем служит сервер Centricity Cardiology INW: компьютеры сбора данных архивируют на него завершённые исследования, и любая станция сбора или просмотра может их открыть. В стандартной конфигурации INW сервер также является контроллером домена Windows и DNS-сервером для систем лаборатории, и они берут с него время; в уроках 2 и 4 вы увидите, почему это важно. Мануал 6.5.6 описывает серверы G4, G5 и G6, у каждого системный диск в зеркальном RAID 1, диск данных в RAID 5 и ленточный накопитель для резервного копирования. Серверное железо — обычное ИТ-оборудование и должно стоять вне окружения пациента, которое мануал определяет как 1,83 м вокруг опоры пациента и до 2,5 м над полом.

Сервер CVIS, если он есть, ведёт общие списки персонала и расходников, расписание, демографию пациентов, склад и статистику. Связи между блоками используют стандартные протоколы, знакомые вам по курсу pacs-dicom: рабочий список DICOM (worklist) и MPPS между Mac-Lab и CVIS, экспорт результатов в CVIS по HL7 и связь DICOM, по которой рентгеновская система (например, GE Innova) запрашивает у Mac-Lab данные пациента и исследования, то есть на этой линии соединения идут от рентгеновской системы к регистратору. Удалённый сервис работает через InSite ExC или VPN.

Программный стек 6.5.6 старый, и его состав надо знать точно. Станции сбора и просмотра работают на Windows XP Professional SP3 с SQL Server 2000 Desktop Edition и Office 2007; сервер INW — на Windows Server 2003 SP2 с SQL Server 2000 Standard. Пользователи входят через собственную оболочку производителя (custom shell), а не через обычный рабочий стол Windows. Мануал также отмечает, что компьютеры z600 и серверы G6 могут прийти с более новым образом 6.8.1 и их нужно переустановить из образа, чтобы работать на 6.5.6. И прежде всего найдите таблички с серийными номерами: сверху на компьютере, сзади на IEB, справа на RAC-4A и сзади на TRAM и усилителе.

Чек-лист на объекте

• Записан тип системы: Mac-Lab, CardioLab или ComboLab; автономная или в сети INW
• Записаны модель компьютера (z600 или xw8400) и серийный номер с таблички сверху
• Записаны исполнение IEB по напряжению, RAC-4A, модель и версия ПО TRAM, число каналов усилителя и серийные номера
• Подтверждена версия приложения 6.5.6; записаны версии ОС и базы данных
• Отмечены дополнительные платы: захват изображения, третий монитор, порт аблации, CARTO
• На сетевых объектах отмечены поколение сервера, схема RAID и ленточный накопитель
• Перечислены интерфейсы: CVIS, DICOM с рентгеном, HL7, DASH/Solar, удалённый сервис
• Персонал знает, что регистратор не выдаёт тревог по пациенту и что ИБП держит только компьютер

Проверьте себя