Метод Уровня 2 для насосов: коды, журнал событий, анализатор и шесть подозреваемых
Собрать код ошибки, журнал событий и клиническую историю, воспроизвести неисправность на анализаторе, отнести её к расходнику, механизму, датчикам, питанию, электронике или ПО и понимать, что вам разрешено менять и когда насос трогать нельзя вообще.
Где заканчивается Уровень 1
В курсе «Сервис инфузионных и шприцевых насосов — Уровень 1» вы разобрали, как объёмные, шприцевые и PCA-насосы перемещают жидкость, чем они опасны для пациента, как проверять анализатором поток, окклюзию, воздух и тревоги, как обслуживать батареи и проводить ТО и как начинать поиск неисправности с расходника и рассказа персонала. Этот первый круг закрывает большинство вызовов: выбрали не тот шприц, система от другого поставщика, батарея устала, в дверце засохла глюкоза. Уровень 2 начинается с вызовов, которые первый круг пережили. Насос даёт «окклюзию» с разрешённым, только что заполненным шприцем. На анализаторе стабильно недоливает на несколько процентов. При включении показывает номер ошибки — и всё. Год работал нормально, а теперь каждые несколько часов встаёт с внутренней ошибкой.
На этом уровне вы перебираете подозреваемых в постоянном порядке, пользуетесь памятью самого насоса, выбираете тесты, которые разделяют двух подозреваемых, и останавливаетесь на границе, которую задают ваша авторизация и документация производителя. Общий метод изложен в курсе «Метод поиска неисправностей медицинской техники»; здесь он применён к насосам.
Шесть подозреваемых, всегда в одном порядке
Любую неисправность насоса раскладывайте по шести местам. Расходник и применение: марка и объём шприца, тип системы, заполнение, зажимы, фильтры, удлинители, как установили и как выбрали в меню. Механизм: пальцы и кулачок или привод кассеты в объёмном насосе; ходовой винт, полугайка, каретка и захват поршня в шприцевом; мотор, редуктор и датчик вращения, который подтверждает движение. Датчики: давление и окклюзия, воздух в линии, концевики дверцы и фиксатора, определение размера шприца и поршня, датчик капель. Питание: сетевой блок, батарея и её электроника контроля, зарядная цепь, док-станция или стойка. Электроника: главная плата, клавиатура и её шлейф, дисплей, динамик, вызов медсестры. ПО и данные: прошивка, конфигурация, библиотека препаратов, часы, сетевой модуль и сервер.
Порядок важен, потому что цена и вероятность каждого подозреваемого убывают примерно в этой последовательности. Новый разрешённый шприц попробовать ничего не стоит. Осмотр механизма — час работы. Плата стоит денег, а проблема прошивки — времени производителя. Если вы прыгаете сразу к плате, потому что в тексте кода есть слово «мотор» или «датчик», вы часто ошибётесь: ошибка мотора бывает от каретки, заблокированной засохшим препаратом, а ошибка датчика — от шприца, с которым насос никогда не валидировали.
Код ошибки указывает на группу, а не на деталь
Насосы сообщают о неисправностях номерами ошибок или короткими сообщениями, и каждый производитель документирует их по-своему. В руководстве пользователя коды обычно сгруппированы по тому, что должен сделать персонал: переустановить, сменить шприц, зарядить, вызвать сервис. В сервисной документации — по функции, которая обнаружила сбой: контроль привода, канал давления, канал воздуха, контроль питания, проверка памяти, связь между процессорами. В любом случае код говорит, какая проверка не прошла, а не какая деталь сломалась. Ошибка контроля привода означает, что заданное и измеренное движение разошлись. Причиной может быть мотор, редуктор, датчик вращения, кабель, плата, которая их сравнивает, или просто заклинивший механизм.
Ещё две вещи ограничивают ценность кода. Во-первых, один номер может появиться от совсем разных событий. В случаях этого урока у одного семейства компактных шприцевых насосов одна и та же ошибка при включении в одном случае была от того, что батарею вынули на работающем насосе, а в другом — от обрыва шлейфа клавиатуры. Во-вторых, часть кодов насос записывает после нештатного выключения, сброса сторожевым таймером или проваленной самопроверки при включении, и они больше говорят о том, как обращались с насосом, чем о том, что сломано. Прочитайте код, потом журнал вокруг него, потом решайте.
- Запишите код точно, как на экране, вместе с версией ПО и серийным номером.
- Ищите расшифровку в документации производителя именно для этой модели и версии.
- Определите группу: привод, давление, воздух, питание, память, связь, клавиатура.
- Спросите, что насос делал перед этим: запуск, работа, смена питания, открыли дверцу.
- Не заказывайте деталь по одному коду.
Журнал событий — ваш свидетель
Большинство современных насосов ведут журнал событий с отметками времени: включение и выключение, переход на батарею и обратно, шаги программирования, пуски и остановки, смены скорости, тревоги и их подтверждение, события дверцы и шприца, технические ошибки. Некоторые ведут ещё отдельный технический журнал, который читает только сервисное ПО производителя. Прежде чем перезагружать насос, менять батарею, обновлять ПО или калибровать, сохраните всё, что насос помнит, способом из его документации: часть этих действий перезаписывает или укорачивает журнал. Сверьте часы насоса с реальным временем и запишите разницу — журнал с неверным временем не сопоставить с записями медсестёр.
Читайте журнал как последовательность, а не по отдельным строкам. Окклюзия через несколько секунд после пуска, каждый раз, на одном размере шприца — это история про трение или измерение силы. Внутренняя ошибка, которая всегда идёт сразу после перехода с сети на батарею, — история про питание. Повторные «дверца открыта» во время инфузии, когда к насосу никто не подходил, указывают на концевик дверцы или его магнит. Внутренняя ошибка раз в месяц в случайное время на одном насосе из тридцати — самый трудный вид, тут нужно терпение: записывайте каждый случай и что изменилось.
Воспроизведите на анализаторе, прежде чем что-то вскрывать
Соберите на столе ту же схему, что в отделении: тот же шприц той же марки и объёма или та же система, та же скорость, тот же уровень окклюзии, тот же источник питания. Эталоном возьмите новый разрешённый расходник со склада, а потом — расходник отделения из той же партии, если он у вас есть. Подключите анализатор и дайте поработать достаточно долго: неисправности на малых скоростях проявляются не сразу. Если неисправность есть с разрешённым расходником, подозреваемый — насос. Если только с расходником отделения, причина вне насоса, и решение — разговор с отделением и службой снабжения, а не ремонт.
Меняйте одну вещь за раз и записывайте каждый результат: разрешённый шприц против шприца отделения; сеть против батареи; этот насос против заведомо исправного насоса той же модели с тем же расходником. Исправный насос — самый дешёвый измерительный прибор, который у вас есть. Результаты анализатора с просроченной поверкой или с тестовой линией, собранной не по процедуре производителя, полезны для ваших рассуждений, но не являются основанием для допуска.
Что вам можно менять, а что нельзя
В пределах вашей авторизации и документации производителя вы можете менять детали, которые разрешено менять пользователю и сервису на месте, чистить и осматривать механизм, задавать значения конфигурации, согласованные с клиническим владельцем, устанавливать ПО, выпущенное производителем для этого насоса, и выполнять процедуры проверки характеристик и калибровки производителя, если вы на них обучены и у вас есть указанные инструменты. Нельзя входить в сервисные функции по кодам, полученным не через канал производителя, сбрасывать счётчик сервисного интервала без того ТО, о котором он напоминает, поднимать порог окклюзии, чтобы убрать тревоги от расходника, калибровать насос под шприц, которого нет в его списке, ставить детали, не указанные для насоса, обходить дверцу, фиксатор или датчик воздуха. Если для исправления нужен шаг, на который у вас нет допуска, ваш результат — понятный отчёт о том, что вы проверили и исключили.
Когда насос трогать нельзя
Одна ситуация отменяет весь метод. Если насос мог участвовать в причинении вреда пациенту или в опасном случае без вреда — свободный поток, передозировка, не сработавшая тревога, — он сначала улика и только потом объект ремонта. Урок 6 Уровня 1 описал изоляцию насоса; на Уровне 2 риск в том, что улику уничтожите именно вы, потому что вы — тот, кто скорее всех включит насос, вынет батарею или выгрузит журнал неправильным способом. Сохраните его как есть, с расходником, остатком раствора, ёмкостью и этикетками. Не мойте, не перезагружайте, не проверяйте, не обновляйте и не ремонтируйте, пока процедура больницы по инцидентам, производитель или регулятор не скажут, как это делать. Что происходит дальше, разобрано в уроке 7.
| Деталь | Что делает | Как отказывает | |
|---|---|---|---|
| 01 | Расходник и применение | Шприц или система, с которыми валидирован насос | Не та марка или объём в меню, тугой поршень, перегиб или зажим |
| 02 | Насосный механизм | Пальцы и кулачок, привод кассеты или ходовой винт | Износ, засохший препарат, сломанная пружина, проскок полугайки |
| 03 | Мотор, редуктор, датчик вращения | Двигают механизм и подтверждают движение | Остановка, шум, ошибка контроля привода |
| 04 | Датчики | Давление, воздух, дверца, фиксатор, размер шприца, поршень, капли | Ложные тревоги, пропущенные тревоги, уход от калибровки |
| 05 | Цепь питания | Сетевой блок, батарея, зарядка, док-станция или стойка | Работает только от сети, мало держит, ошибки при смене питания |
| 06 | Электроника | Главная плата, клавиатура, шлейф, дисплей, динамик | Ошибки при включении, залипшие кнопки, пропавшие сегменты, немая тревога |
| 07 | ПО и данные | Прошивка, конфигурация, библиотека, часы, сеть | Не та версия, не та библиотека, сбитое время, нет связи |
Та же ошибка, другая клавиатура
Шприцевой насос B. Braun Perfusor Compact Plus при каждом включении показывал ошибку 22 и дальше не шёл. Инженер нашёл в полевых сообщениях коллег расшифровку кода как нештатного выключения — на других насосах этого семейства, по их словам, причина была именно такой; эталоном для любого кода остаётся руководство производителя на эту модель. Но здесь журнал не показывал ни снятия батареи, ни принудительного выключения, а ошибка оставалась и после нормального выключения кнопкой. Тогда инженер поставил клавиатуру с заведомо исправного насоса той же модели — ошибка ушла. У родной клавиатуры был надлом шлейфа, который ловила самопроверка при включении. Поставили новую клавиатуру, проверили каждую кнопку, насос прошёл проверку потока и тревог и только после этого вернулся в отделение.
Код называет проваленную проверку, а не деталь. Читайте журнал вокруг кода и докажите подозрение исправным узлом, прежде чем заказывать.
Ошибка 22 после выдернутой вилки
Шприцевой насос B. Braun Perfusor Compact S при включении показывал ошибку 22. Вопросы в отделении всё объяснили: насос выключили, выдернув вилку из розетки, а потом вынули батарею на работающем насосе вместо выключения кнопкой. По полевым сообщениям коллег, действие пользователя в такой ситуации — выключить насос кнопкой и держать её, пока не погаснет символ тревоги; эталон — руководство пользователя на модель. Это помогло. Инженер записал: если после этого появится следующая ошибка, насос выключить и считать технически неисправным. Персоналу напомнили, как правильно выключать насос.
Некоторые коды фиксируют, как обращались с насосом. Спросите, что было перед ошибкой, и выполните документированное действие пользователя, прежде чем подозревать железо.
Чек-лист на объекте
- Сначала спросите, мог ли насос участвовать в причинении вреда пациенту.
- До любого сброса сохраните код, журнал, расхождение часов, версию ПО и серийный номер.
- Воспроизводите с новым разрешённым расходником на скорости и уровне окклюзии отделения.
- Сравните с исправным насосом той же модели и тем же расходником.
- Проверьте отдельно от сети и от батареи.
- Меняйте одну вещь за раз и записывайте каждый результат.
- Остановитесь на границе своей авторизации и опишите, что исключили.