Платформа R Series: узлы, опции, принадлежности OneStep, питание и Code Readiness

Определять, какая модель R Series и какие опции перед вами, называть узел, отвечающий за каждую функцию от переключателя режимов до конденсатора, и объяснять, что на самом деле проверяет система Code Readiness, а что остаётся вам.

Одно семейство, несколько передних панелей

R Series — семейство госпитальных дефибрилляторов на одной внутренней платформе. Корпус, батарея, принтер и терапевтическое ядро общие для всего ряда, а модели различаются в основном передней панелью, функциями ПО и установленными опциями. На шильдике вы встретите три названия. R Series ALS — ручной дефибриллятор с консультативным режимом, им реанимационная бригада проводит ручные разряды, синхронизированную кардиоверсию и, если установлено, кардиостимуляцию и мониторинг по опциям. R Series Plus и R Series BLS включаются в режиме AED, и обученный персонал может перевести их в ручной режим; у Plus есть функции, которых нет у BLS; в той редакции руководства, которую мы использовали, это фильтрация See-Thru CPR и передача данных по USB и Wi-Fi. Точный набор зависит от модели и версии ПО, поэтому сверяйтесь с таблицей функций в руководстве оператора для вашего аппарата. Ваша сервисная документация — один сервисный мануал на всё семейство, отдельные руководства оператора для ALS и для BLS/Plus и руководство по конфигурированию.

OneStep — это не модель. Так ZOLL называет семейство терапевтического кабеля и электродов, который подключается к большому многофункциональному разъёму на правой стороне аппарата. Одноразовые электроды, внешние ложки и внутренние ложки подключаются к этому одному кабелю, и через него идут разряд, стимуляция, ЭКГ с электродов, измерение импеданса, а с подходящими электродами ещё и датчик СЛР и идентификация электродов. Считайте кабель OneStep частью терапевтической цепи, а не принадлежностью: многие неисправности, о которых сообщают как об «отказе дефибриллятора», заканчиваются именно на нём.

На уровнях 1 и 2 вы разобрали, как бифазный дефибриллятор заряжается, накапливает и отдаёт энергию и как его проверять. Здесь это не повторяется. Курс рассказывает, как устроена именно эта платформа, что делает каждый узел, какие сообщения указывают на какой узел и какие проверки производитель ожидает, прежде чем аппарат вернётся в отделение.

Что записать, прежде чем что-то трогать

Каждую работу начинайте с определения конфигурации: от неё зависят и запчасти, и ожидаемые результаты проверок. Запишите модель, серийный номер, версию ПО, показанную при включении или в отчёте о конфигурации, и установленные опции. Внутреннее устройство аппарата меняют такие опции: кардиостимуляция, пульсоксиметрия (с модулем Masimo или Nellcor, у них разные датчики и разные внутренние узлы), основнопоточный EtCO2, неинвазивное давление и, если установлена, карта передачи данных Wi-Fi. Отметьте также, настроен ли аппарат на дистанционную синхронизацию от монитора пациента. Отметьте также, работает ли аппарат с ложками или только с одноразовыми электродами и какие кабели ЭКГ использует отделение.

Перечень запчастей построен по конфигурациям. Системный блок, комплект цифровой платы, блок параметров и панель дисплея существуют в нескольких вариантах для разных наборов опций, и деталь, которая выглядит так же, может оказаться не той. Заказ только по названию модели — частый способ получить плату, которая не подходит к опциям аппарата.

И наконец, прежде чем начинать, спросите о данных. В аппарате хранятся записи событий реальных пациентов и журнал готовности. Некоторые ежегодные проверки создают и стирают данные отчётов, поэтому отделение или ответственный за реанимацию должны подтвердить, что всё нужное распечатано или выгружено. Об этом подробнее в уроках 3 и 5.

Внутри корпуса: системный блок и его платы

Большая часть электроники собрана в одном блоке, который мануал называет system brick, системным блоком. Он снимается целиком и содержит три основные платы, собранные пакетом, а на аппаратах с опциями ещё и блок параметров.

Цифровая системная плата — главный контроллер. Она ведёт интерфейс пользователя и дисплей, управляет ленточным принтером, держит часы реального времени со своей литиевой таблеточной батарейкой, хранит данные в несъёмной флеш-памяти, обеспечивает интерфейсы USB и CompactFlash для передачи данных и загрузки ПО и содержит сторожевой таймер и логику сброса. Когда мануал говорит, что задача перестала отвечать или не прошла проверка памяти, обычно он указывает сюда.

У аналоговой системной платы две роли. Одна часть — изолированное ядро ЭКГ: отдельные входные каскады для ЭКГ, снимаемой через электроды или ложки, включая измерение импеданса пациента, и для мониторных и диагностических отведений. Этот каскад распознаёт, какой кабель ЭКГ подключён, и настраивается под него. Другая часть не изолирована: внутренние источники питания, контроль батареи и питания, измерение сигнала датчика СЛР, идентификация электродов и старых принадлежностей, тракт входа синхронизации и аналогового выхода ЭКГ.

Модуль стимуляции и дефибрилляции, PD engine, — самостоятельный модуль со своим процессором, смонтированный вместе с высоковольтным конденсатором. Он получает сильноточное питание от шины батареи и команды от цифровой платы и формирует и прямолинейный бифазный разряд, и импульс стимуляции с постоянным током. Сигнал синхронизации приходит к нему по прямой линии, а не программными сообщениями, чтобы разряд шёл за R-зубцом с малой задержкой. Модуль PD и конденсатор поставляются одним узлом. С точки зрения сервиса это блок, где хранится смертельно опасная энергия, и вне процедуры производителя его никогда не вскрывают.

Вокруг системного блока расположены передняя панель с платой органов управления, дисплеем и индикатором готовности; зарядное устройство от сети; отсек батареи с соединительной платой; принтер со своей соединительной платой; панель разъёмов с входным разъёмом ЭКГ и разъёмом синхронизации и выхода ЭКГ; тестовый порт дефибриллятора на боковой стенке; а на аппаратах с опциями — источник питания параметров с модулем SpO2, интерфейсом датчика EtCO2 и модулем НИАД с насосом и пневматикой.

Питание: зарядное устройство, батарея SurePower и что аппарат о ней знает

Аппарат работает от сети или от одной литий-ионной батареи SurePower. Встроенное зарядное устройство преобразует сетевое напряжение в постоянное, заряжает батарею и обеспечивает работу; разумно работать без батареи нельзя, и руководство оператора прямо говорит этого не делать. На передней панели есть индикатор сети и индикатор батареи. Индикатор батареи, попеременно меняющий два цвета, означает либо отсутствие батареи, либо ошибку заряда, и с этого начинается проверка, когда отделение жалуется на батарею.

Батареи SurePower — не просто банки. В каждой есть электроника, которая защищает элементы, считает степень заряда, обменивается данными с аппаратом по шине и хранит историю использования. Аппарат решает, когда предупреждать о разряде и когда требовать замены, по тому, что сообщает батарея, и по собственным измерениям напряжения, а модуль PD регулирует, с какой силой брать ток от батареи при заряде конденсатора, чтобы не довести до отключения. Батарея, которая не выходит на связь, батарея с ошибкой идентификации и батарея с ненормальным током заряда выдают каждая своё сообщение. Ёмкость батареи проверяют в отдельной зарядной станции SurePower, а не в самом дефибрилляторе.

Для вас из этого следует: «неисправность батареи» может оказаться самой батареей, зарядным устройством, соединительной платой батареи или контактами в отсеке, и разделяют их заведомо исправной батареей и зарядной станцией, а не мультиметром на клеммах.

Code Readiness: что доказывает зелёная галочка

В правом верхнем углу передней панели находится индикатор Code Readiness: зелёная галочка значит, что последняя проверка готовности пройдена, красный крест — что она не пройдена или не проводилась. Аппарат выполняет эту проверку при включении, во время работы, когда оператор запускает ручной тест, и, если так настроено, автоматически раз в сутки в заданное время. Результаты сохраняются в журнале готовности, который вмещает много записей, и его можно распечатать или выгрузить.

Автоматическая проверка смотрит на заряд батареи, наличие и срок годности тех электродов, которые умеют о нём сообщать, на электронику съёма ЭКГ, целостность процессора и ПО, цепь датчика СЛР там, где она есть, и заряд и разряд дефибриллятора на малой тестовой энергии. Для последнего нужен замкнутый путь тестового разряда: кабель OneStep должен быть вставлен в тестовый порт, подключён к взрослым ложкам, уложенным в гнёзда, или к невскрытой упаковке электродов OneStep, которая служит тестовой нагрузкой, пока её не вскрыли. Если в момент неудачной проверки аппарат не подключён к сети, виден только красный крест; от сети он также показывает отчёт о том, какая функция или принадлежность не прошла.

Важны два ограничения. Во-первых, тестовый разряд идёт внутри собственной измерительной схемы аппарата. Он показывает, что цепь может зарядиться и сбросить малую энергию в тестовый путь; он не измеряет отданную энергию на клинических уровнях на реальную нагрузку, задержку синхронизации и ток стимуляции. Это ваша работа с анализатором. Во-вторых, красный крест не блокирует аппарат. Пользователь всё равно может попытаться дать разряд, например с подключёнными просроченными электродами. Красный крест — повод вывести аппарат из работы и выяснить причину, а не ограничение, которое аппарат сам обеспечивает.

Никогда не пытайтесь добиться зелёного индикатора иначе, чем устранив причину и пройдя проверку. Обманутая система готовности хуже, чем никакая, потому что отделение ей доверяет.

Чек-лист на объекте

• Записаны модель (ALS, Plus или BLS), серийный номер и версия ПО
• Записаны опции: стимуляция, SpO2 (Masimo или Nellcor), EtCO2, НИАД, карта Wi-Fi, если есть, дистанционная синхронизация, если настроена
• Ложки или только одноразовые электроды; какие кабели ЭКГ используются
• Отмечено состояние индикатора готовности и последние записи журнала готовности
• Батареи: каталожные номера и состояние; запасная батарея на месте
• Отделение подтвердило, что нужные записи событий распечатаны или выгружены

Проверьте себя